南京医科大学居维竹/陈明龙表明，半剂量利伐沙班“更聪明”地保护大脑

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EHJ：封堵之后抗栓何去何从？南京医科大学居维竹/陈明龙表明，半剂量利伐沙班“更聪明”地保护大脑
- t2 r& ]7 B  K' O6 z; ]1.        左心耳封堵（LAAO）$ K  A- _, w( w/ ^, k% W
2.        半剂量利伐沙班4 P9 \1 C: T4 V1 n: f  C: R
3.        房颤6 b  p) O- ]. M
来源：iNature 2026-09-09 14:47
% O3 d5 k3 Z& _6 }半剂量利伐沙班可显著降低新发隐匿性脑栓塞发生率、减轻栓塞病灶负荷，有效延缓患者认知功能下降，复合临床事件发生率更低，治疗依从性更优，为左心耳封堵术后长期抗栓策略提供了全新高级别循证依据。
4 f$ W4 A+ v! Z左心耳封堵（LAAO）是房颤患者预防血栓栓塞的重要介入手段，但术后长期抗栓策略缺乏高级别循证依据。即使封堵效果达标，术后仍存在残余血栓风险，可诱发隐匿性脑栓塞，并进一步损害患者认知功能。
/ ]# e+ _1 X( C  ^2 C( ~7 R2026年9月3日，南京医科大学居维竹、陈明龙共同通讯在European Heart Journal（IF=45.3）在线发表题为Half-dose rivaroxaban vs antiplatelet therapy for preventing silent cerebral embolism after left atrial appendage occlusion: the HALO-SCE trial的研究论文。1 O! T4 l4 R, c. X1 i
该研究系统比较了两种抗栓方案对隐匿性脑栓塞及认知功能的影响。结果显示，半剂量利伐沙班可显著降低新发隐匿性脑栓塞发生率、减轻栓塞病灶负荷，有效延缓患者认知功能下降，复合临床事件发生率更低，治疗依从性更优，为左心耳封堵术后长期抗栓策略提供了全新高级别循证依据。9 ~% O% A! y( U
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经导管左心耳封堵术（LAAO）已成为房颤（AF）合并高血栓和出血风险患者预防血栓栓塞的替代抗凝方案。LAAO术后，抗血栓治疗具有重要的临床意义，但最佳方案尚未明确。在急性期，新出现的证据提示口服抗凝药（OAC）可能优于双联抗血小板治疗（APT），尤其是在器械相关血栓（DRT）和总体安全性方面。
" ^7 Q0 A( v/ }+ k) L, X1 G相比之下，长期维持抗血栓策略受到的关注有限。从机制上讲，即使在成功LAAO术后，由于颤动心房中的血流淤滞、内皮功能障碍和高凝状态，残余血栓栓塞风险仍然存在，理论上APT无法缓解这些风险。/ v' ]' a1 h; x2 _, Y
先前的工作表明，LAAO术后仍会发生无症状脑栓塞病灶（SCEs），可能是由于淤滞血液中微血栓形成所致。在这方面，持续抗凝可能优于APT。6 q6 x4 v6 r% N
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机理模式图（图源自European Heart Journal ）
- c: |& D$ P) {" y该研究纳入 164 例左心耳封堵术后 45 天影像学确认封堵达标的房颤患者，按 1:1 随机分为半剂量利伐沙班组与抗血小板治疗组，通过系列弥散加权磁共振成像与标准化认知评估，系统比较两种抗栓方案对隐匿性脑栓塞及认知功能的影响。
  w% n4 t8 U2 A: d( v; M研究结果表明，成功LAAO后使用HD（半剂量利伐沙班）相比抗血小板治疗，降低了新检测SCEs的患者水平发生率，并在12个月内与更有利的认知轨迹相关，复合临床事件数量在数值上也更少。这些结果支持HD作为该特定人群成功LAAO后有前景的维持策略。
. q5 L0 S* A( D2 a9 f, ?+ o" `然而，需要进一步研究来评估该队列中长期HD或完全停药的总体风险-获益特征。, d( G3 [2 T+ b) X) Y7 L: V
参考消息：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag734
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