|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：胡丽叶 王秀慧 杨丽 范书新 郭淑辉作者单位：050082 石家庄 白求恩国际和平医院内分泌科
- }, Y8 f% p# o
$ Z5 f: A/ b! N8 x0 `
% r! u" ~- |- V+ z! C" x, S 5 ?7 }3 C3 Q, J8 @: Q& J7 {
* D7 T$ |' g+ B8 O
- s/ s7 A& K3 C
0 O* E. ^- P# S# ^0 Z2 l
/ [2 E9 ^# e. M% y* Q: C* T# |8 [ ! ]" e' P7 o% b
/ H F4 b' v' v2 d) D 6 S I% s8 y/ h3 y( r4 x& n
5 d3 G" }% p; q) I! E8 T7 T3 e6 J9 q4 q . I& P( X% d# X0 H% q$ z& f$ \
【关键词】糖尿病足； 自体外周血； 干细胞移植
3 s u2 t9 o( ` 糖尿病足是糖尿病晚期常见的并发症，其病因为患者小血管及微循环受损，致足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残的主要原因，花费巨大，成为临床一大难题。随着干细胞移植技术的开展和日趋成熟，利用移植的干细胞在缺血的患肢进行血管新生，起到改善局部循环、增加局部血流的作用，从而达到缓解症状、降低截肢平面，甚至避免截肢的良好效果［1-3］。我科于2006年成功开展了5例自体外周血(骨髓)干细胞移植，取得了较好的临床效果。) e5 h. }( r1 l# Z" e# T7 `$ [# M
5 X( C3 }+ d* }- X. O 1资料与方法 a" J% X: m1 _# H2 n6 ]+ x
7 V0 t0 f; r c( T 1.1一般资料确诊的糖尿病足患者5例，均为男性，年龄43～79岁，平均67.6岁，病程1～6年。所有患者均有下肢和足部发凉，2例有静息痛，2例有足部破溃；均有吸烟史；合并高血压4例，冠心病3例，脑梗死2例，高脂血症2例，慢性肾功能不全1例。所有患者彩色超声检查均有不同程度的下肢血管狭窄或闭塞。
3 J/ c! c0 ]' j$ ?. Y
& L: m) u7 ^* @: t' f 1.2治疗方法术前连续3 d应用重组人集落细胞刺激因子150 μg，1次/d，皮下注射，进行干细胞动员。外周血干细胞移植者应用血细胞分离机进行分离和单独采集干细胞，采集干细胞悬液约100 ml，经细胞计数合格后，以生理盐水稀释1倍。骨髓干细胞移植者在手术室行硬膜外麻醉，于髂后上棘附近用多孔骨穿针进行多点采集，采集骨髓血200～300 ml，应用细胞分离液进行单个核细胞分离，细胞计数合格后，以生理盐水稀释为80 ml。于患侧小腿前、后、外侧肌肉群进行多点注射，注射点间隔为2 cm，进针深度为1～2 cm，每次注射1 ml，注意避开血管、神经，注射完毕用无菌纱布和绷带轻轻包裹，移植过程中由医生在手术室严格无菌操作。
8 U+ e* ~% w9 P) }( `; C/ o( @5 j/ C
/ u/ w+ \& U5 H6 n 1.3结果5例患者移植后1周内患肢温度明显改善；之后疼痛缓解。2例皮肤脱屑现象改善，2例足部破溃患者中，1例于术后3周愈合，另1例出现愈合迹象。
# r. H4 j5 z* a+ m/ j/ C/ i$ `( E
4 W, h3 Q8 _# n: s, ^ 2护理* U0 ^8 m. E2 A7 |* B
% b m& U! m/ g G
2.1术前护理
% }$ b& O( I v' j5 G( E, c3 \
& f/ w; `2 v0 q, U* Q2 q! `- u 2.1.1一般护理对于拟行手术患者均采用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射的方法强化降糖治疗，并严密监测血糖变化，对患者常规进行空腹、三餐前后及睡前8次/d监测血糖，必要时加测凌晨3∶00或其他时间血糖，使空腹血糖控制在5～6 mmol/L，餐后血糖控制在7～8 mmol/L。足部溃疡患者进行局部换药，保持患者一般状况良好，无明显感染征象。
) p- J. K+ o% I7 F1 M
, ^* s" a1 a: M }. h( r3 l5 o 2.1.2心理护理糖尿病足患者往往患病时间长，存在焦虑、抑郁等心理，部分患者对生活丧失信心。术前患者都有对于手术的期待和恐惧心理，并对于手术成功与否、手术效果、治疗费用等诸多问题存有顾虑。针对以上情况，我们采用了专人专护的方法对其进行心理疏导，耐心倾听其主诉，做好解释及宣教工作，并使其了解手术过程、术前术后不良反应及应对措施，打消恐惧心理，树立战胜疾病信心，配合医护工作。; ?7 i6 a" y- T, E% u
: t9 r( V! K/ B; f$ E5 _0 l
2.1.3干细胞动员期护理白细胞增多或高凝状态有导致急性动脉血栓形成或心脑血管意外的可能，应注意每天的外周血细胞计数，并密切观察患者有无头痛、乏力、胸闷、肢体活动障碍等，同时配合应用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，并注意应用抗凝治疗后有无出血征象。
. T0 s6 R! \- a/ [0 @+ |+ _0 [+ R0 @. b; d& s4 Y+ C
2.1.4术前准备术前1 d沐浴、更换清洁病服，备皮。手术开始前插导尿管并留置导尿，建立静脉液路。
1 g" B9 @, n+ @& B1 T: J5 |9 |7 N. f+ B
2.2术中护理手术过程中进行心电、血压、血糖水平监测，必要时应用胰岛素降糖，适当补液。进行外周血干细胞采集的患者，要密切观察患者使用抗凝剂可能出现的低钙症状，准备好葡萄糖酸钙，必要时应用。进行骨髓干细胞采集者在手术室硬膜外麻醉下采集骨髓，采集过程中注意保持静脉液路通畅，适当补液，并观察生命体征。: i$ B' o( W; B4 A8 h
% Z9 m: e4 N0 o( d; O$ I2 Y3 h- e
2.3术后护理术后患者应去枕平卧6 h，注意观察有无恶心、呕吐等麻醉后不良反应。观察穿刺点有无出血或感染。术后常规应用抗生素预防感染，无特殊情况于手术当日即可鼓励患者下床活动，促进新生血管形成。观察患者体温和患肢皮肤温度，注意触摸患者动脉、足背动脉及胫前后动脉搏动情况。监测血糖变化，并保持血糖控制稳定，监测生命体征，对于有冠心病或高血压的患者应注意观察其心脏、血压情况，对于肾功能不全患者还应注意观察24 h出入量、电解质及肾功能情况。
! t& K K: `+ w( i3 {9 P0 h7 y$ z5 V) _, I. ^* L6 `; {& h$ z {, }
2.4出院指导①健康教育：严格戒烟；保持血糖长期平稳；鼓励患者院外适当锻炼以达到增加患肢血供的目的。②足部保健：每日用温水洗脚，保持足部清洁卫生，并选择舒适鞋袜，经常检查足部有无破溃，观察足背动脉搏动及皮肤颜色、温度。注意足部保暖，按摩足部以促进血液循环。正确修剪趾甲。2 S9 a1 I) W7 A4 K7 @, c0 \
' R! d$ g o$ h8 l6 h e1 N" o' V
4 F2 {2 I6 x( g# D
+ C% R- P/ `: {' N# m9 d 自体外周血(骨髓)干细胞移植治疗糖尿病足是一项新技术，干细胞具有自我更新和多向分化潜能，其内皮祖细胞向内皮细胞分化，在血管生长因子的作用下，形成新生血管［4］。干细胞在缺血肌肉内分化成内皮细胞，然后演变为毛细血管，再形成为小的侧枝血管［5］，进而改善肢体血供。从以上5例患者可以看出，无论是术前、术中或术后，整个过程的观察和护理工作极为重要。
# m8 @* |9 n2 z1 x1 | 【参考文献】% M1 w$ |( I! Y* O
1 Kawamoto A, Asahara T, Losordo DW. Transplantation of endothelial progenitor cells for therapeutic neovascularization. Cardiovasc Radiat Med, 2002,3(34):221225.2 ~4 N2 s% l% S8 Z6 y- m& ~- E8 {
; }$ x0 t" J6 Z S$ F8 [
' e7 {8 K# I4 n- N2 |, N4 n
" |3 T' @* |4 M2 {* O3 s% \ 2 Hirata K, Li TS, Nishida M, et al. Autologous bone marrow cell implantation as therapeutic angiogenesis for ischemic hindlimb in diabetic rat model. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2003,284(1):H66H70.- W: B: U+ G! F7 @; X4 o
' f" B1 b6 P; j) n$ H2 r
$ n3 q K3 Y( ]7 M Z* \3 g
4 r# p( w8 ^1 X3 a, k; b& t 3 TateishiYuyama E, Matsubara H, Murohara T, et al.Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bonemarrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet, 2002,360(9331):427435.# Y1 V1 l" [, W- v$ B
+ c3 @6 U1 l' I X: L; W/ g* l
0 I4 I4 S; R6 M; K! p' J0 O. B+ I, c0 o& y2 Y. |2 r+ _/ t( a
4 单守杰.骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的研究进展.中国临床药理学与治疗学，2002，7(5)：473476.$ N0 ~. S; t- J; S
1 Y! l% w( v5 N* y! \( C9 h% y" K5 h
2 O5 B% x6 M" ?1 B; h: {. i+ H9 P- l! Q! Z: @" \
5 郭连瑞，谷涌泉，张建，等.自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告.中华糖尿病杂志，2004，12(5)：313316. |
|
发表于 2009-3-3 12:23
发表于 2015-6-1 21:27
