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作者：郑建芬 倪海祥作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006
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( w, n* D4 m. R9 k+ D' i/ B 【摘要】 ［目的］总结一例自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足的护理。 ［方法］采集和分离自身外周血细胞，处理成7×108细胞/ml干细胞悬液70mL，在患肢深部肌肉注射。［结果］患肢血液循环增加，坏疽逐渐愈合。［结论］自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足效果明显，移植术必要的术前术后指导护理是保障移植后效果的关键。 3 b+ S) h9 M8 U# ]. e7 L
【关键词】糖尿病足；干细胞移植；护理
K1 F+ ?- p; m. E6 b7 H On Chinese Drugs' Toxic and Side Effects and Bad Reaction/ [8 h# E; O9 u6 c
/ X4 a$ z6 D: m# l Zhou Xiaoxia Red Cross Hospital of Hangzhou City，Zhejiang Province（310003）' P, w% f& H( b# [) G b. b
; W2 B( r4 T5 X; w X Abstract：［Objective］Correctly recognize Chinese drugs' toxic and side effects and bad reaction for good result and avoiding harm；fully exert TCM's preventing and treating disease with less harm；reasonably administer drugs，ensure safe and effective administration；get to know conditions and rules for side effects，as possible prevent and reduce their production.& ~3 j2 p: D& d% I
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Key words：Chinese drugs；toxic and side effects；reason；reasonable administration% r# X# R* s7 s$ W2 R4 b, D
4 w/ @7 b/ O) |: ~: L: n# M9 [我院已于2006年1月份自行成功完成我省首例自体干细胞移植术，取得了较好的效果。主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到重要作用，现报道如下.8 J. O: F: T# G( ?( I( B0 z: o9 V
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1临床资料+ E7 V5 i1 \+ C
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患者，男，70岁，确诊糖尿病6 年，既往有高血压，脑梗塞，于2005.12因“右趾反复疼痛2年，加重半月”以“糖尿病足”收入院。入院查体：生命体征稳定，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力0～1级，右侧下肢肌力3级。右侧肢体肤温低，足背动脉搏动减弱，右侧脚拇趾色暗红，肤温低，右足底部有12cm破损，无出血、流脓渗液。双下肢动脉增强及B超均显示：双下肢动脉硬化，右侧下肢股动脉栓塞。入院后行控制血糖、抗感染、降血压、营养神经、改善循环及其它对症支持治疗，择期行自体干细胞移植术。' w: n" q3 P8 ~& q, I w
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2手术方法* x& B8 w# @6 k/ d
* \( e: f+ w$ X0 X! U( }外周血干细胞动员方案为重组人粒细胞集落刺激因子（rhG CSF）300μg，2次/d皮下注射，连续4～5d，期间监测血细胞水平变化，白细胞（WBC）水平升至30109～60109/L时即停用rhG CSF。于移植当日用COBESpectraVersion4全血细胞单采机采集和分离患者自身外周血约11,430ml左右，经处理后配制成7108细胞/ml干细胞悬液70ml供移植用，在右下肢一次性按2cm间距做干细胞混悬液（3109细胞/肢）肌肉注射。
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3护理2 y- N% V8 G5 X% D
. ^: S. M0 G8 F7 r" v& k3 I 3.1术前护理8 m& |' I- q5 G
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心理护理：术前应耐心向患者及家属详细介绍手术的过程及注意事项，告知患者及家属手术创伤小，安全系数高，消除患者的紧张状态。术前准备：严格控制血糖、血压于正常范围,预防感染。完善相关检查如肌电图、MRA、DSA 等。保证睡眠充足，确保患者在手术当日的血糖、血压、心率、心律等平稳。
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3.2术后护理
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除术后一般护理外，注意观察患肢血液循环情况，每2h触摸足背动脉的搏动情况和皮肤的温度，监测踝肱血压比值（ABI）、局部血氧饱和度和尿量的变化。该患者术后第二天皮温较前升高，第三天疼痛感消失。预防感染：加强该患者的基础护理，局部换药时注意严格按照无菌操作原则，保持穿刺点敷料清洁、干燥。术后使用抗生素，注意观察患者的体温变化和注射部位有无硬结、红肿出现。饮食护理：术后禁食，禁水6～8h，待胃肠蠕动功能恢复后进流质饮食。观察有无腹胀情况。$ U) j" t R& Y h9 r; l
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嘱患者出院后积极保持良好的生活习惯，控制血糖、血压，保持足部卫生，定期检查足部，鞋袜合适、清洁、通气良好，避免外伤及烫伤，定期复诊。
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4结果
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移植后第二天，患者右足背肤温较移植前升高，局部肤色较移植前变红；移植后第三天，右足局部疼痛感消失；移植后第五天，右足局部破损皮肤处出现结痂,逐渐愈合。右脚拇指坏疽处干燥，缩小。
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5体会
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血管生成技术已发展成为一种治疗缺血性疾病的新方法，外周血干细胞具有多种分化功能，能够分化成血管内皮细胞，从而促进血管内膜的修复。移植患者自身的外周血干细胞治疗糖尿病足方法操作简单、创伤小、安全有效，干细胞取自本人，不存在排异反应。在对该例糖尿病足的临床护理中认为：护士对溃疡面的观察、皮温及肤色的改变、疼痛的缓解、踝肱指数测定这些观察和检查很重要。术前、术中及术后主动、及时、有效的护理配合对整个移植过程起到重要作用，是自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足成功的关键之一。3 ^3 ^4 c, U# D2 J* G7 W7 Q/ l
【参考文献】/ M9 `) S: q7 G! i
［1］吕欣.自体外周血干细胞移植治疗下肢血管病的护理［J］.解放军护理杂志，2005，22（7）：53.; S, L$ E* K. t: E- `
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［2］张文君，王利娟.对自体外周干细胞移植治疗下肢动静脉缺血性疾病患者的心理干预［J］.国外医学护理学分册，2005，10（10）：623.9 a1 H7 X. _8 P6 \
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/ n8 Y* v* i% }; O ［3］黄平凭.自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化闭塞症初探［J］.中华血液血杂志，2003，24（6）：308311.! N4 u+ D- j, \
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［4］廖二元.内分泌学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：1584. |
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发表于 2009-3-3 12:24
发表于 2015-6-1 20:24
