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作者：魏银花，蔡峻，叶云，越涛作者单位：解放军第41医院 眼科， 西藏 山南 856100 $ M# v E. G5 n Z4 O
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' L9 r: f7 ~4 }2 X) ~( k/ e 【关键词】复发性翼状胬肉； 干细胞； 移植" H9 W0 Q3 Q) D4 ]# v7 \9 C% \
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，其发病机制尚不完全清楚，单纯手术治疗复发率高达 20~70%[1,2]，再次手术复发的可能性更高。本院2001—2002年采用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉27例，取得了较好的效果，现报告如下。4 Z. {3 k$ M' C6 B
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1临床资料
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$ i& Q5 _4 _" | 11一般情况/ \0 N$ I/ R3 R) H+ c/ M$ C: H7 q
+ k, e. A& |# L0 I% H1 B 27例中，男19例，女8例；单眼23例，双眼4例，共31眼；位于鼻侧者25眼，颞侧4眼，颞鼻侧2眼；年龄21~57岁，平均41．3岁。其中做过1次手术21例，2次以上手术6例。
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: f' D; `; v ?' u 1．2治疗方法) C$ b( x- T3 G1 r4 J/ n% m
/ u1 W0 W4 {0 t" j- X) f) C 121术前以1%醋酸可的松眼液、羟苄唑眼药水点患眼，各4次/d，共用1周。9 X- f' M- Z t% h1 b. S" r) A9 v
) G- h, Q+ X( b1 {: r5 P* D, G 1．2．2手术
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所有手术均在显微镜下进行。（1）0．5%丁卡因表面麻醉及2%利多卡因局部浸润麻醉，常规消毒铺巾单。(2)开睑：分离复发性胬肉体部表面的结膜，尽量保存下沉的结膜组织。(3)分离及剖切角膜面胬肉组织，采用由浅入深逐次加深的方法，分离，将胬肉头部及基残余组织切除干净。(4)分离巩膜面胬肉组织及肥厚变性与瘢痕化的筋膜，将己分离的胬肉组织在近泪阜处切除，注意不要损伤内直肌。(5)巩膜面充分止血，对合结膜，胬肉覆盖留一裸露面；自下方巩膜缘处取大小约15 cm6．0 cm之干细胞组织，以10~0显微缝线缝合固定于病变区角巩膜缘处。(6)术后继续点1%醋酸可的松眼液3 d，8 d后拆除缝线。
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1．3结果3 G/ h0 R# S0 U# `
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术后随访3~15个月（平均10个月），其中有2例2眼，在半年后复发，均为第三次手术治疗；其余病例均恢复良好，外观满意，无复发倾向。
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2讨论
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21翼状胬肉的发病与环境因素，尤其是阳光、沙尘。干燥气候等慢性刺激有关，紫外线可能是主要病因[3]。西藏地处高原，气候干燥，紫外线强是翼状胬肉高发区之一。而用普通的翼状胬肉切除术治疗后较内地更容易复发，本组采用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，大大降低了其再发率（7．4%）。
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6 G2 ]3 V: m; ]& F0 r; k4 f 2．2角膜缘干细胞的高增殖潜力在角膜上皮细胞的修复中起重要的作用在下沉生理条件下，角膜缘的增殖潜力抑制了结膜细胞长入并且防止角膜缘部源于结膜和血管长入。已经知道，翼状胬肉患者存在局限性角膜缘干细胞的缺失或变性，本术式通过以自体患眼位侧作供体替换损伤的角膜缘组织，为病区提供了正常的干细胞，起到了良好的机械屏障作用有效地防止了翼状胬肉的再次复发。% Q0 O2 J" {8 x7 S) X6 y
6 ]. z% U% d: G0 v t 2．3疗效评价$ p8 }- ~$ N) N" a# d# D
/ c4 Q/ {7 \% X& F1 L 本组27例31眼复发性翼状胬肉，术后角膜上皮均愈合良好、稳定，所出现的2例2眼再次复发，认为与多次手术致结膜下筋膜组织过度纤维瘢痕化而未完整切除有关。本术式操作简便安全，是治疗复发性翼状胬肉的有效方法。
; y8 ?! A# x7 F! O 【参考文献】 j. C) O4 U4 ~5 N
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[2] 杨德旺. 眼科治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1983．376．6 {: z& F1 l1 x" g
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[3] 刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.308. |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-2 12:23
