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作者：王春雁作者单位：（宁河县县医院眼科，天津 宁河 301500） , K/ a8 ]: Q& ]! Q+ v
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6 ~3 p( M2 O$ \* f5 B 【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。 方法 40例（46眼）翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植患者术后12～18月观察有无复发。结果 45眼治愈，1眼复发，治愈率97.81%。 结论 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植较单纯翼状胬肉切除术后复发率明显下降。 & ~ |0 `* J$ ~" H$ J l# h
【关键词】自体角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉
3 n) w% d, p0 k* H/ t% \9 } 翼状胬肉为眼科常见眼表疾病，常规单纯胬肉切除手术操作简单但复发率高（20%-40%）［1］。近年来，单纯翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植在临床广泛应用，本文报告40例（46眼）翼状胬肉进行单纯切除联合角膜缘干细胞移植术，疗效满意，报告如下。; C( b1 r/ e0 A9 O; a) k: g. P
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1资料和方法8 o7 a! K9 r* s% M
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1.1一般资料我院2004～2006年收治翼状胬肉40例（46眼），其中初发翼状胬肉34例（40眼），复发性胬肉6例（6眼），明显睑球粘连眼球活动受限1例（1眼）。年龄30岁～76岁，平均42岁。所有翼状胬肉头部侵入角膜缘内均超过3mm,术前均应用妥布霉素滴眼液3天，每天4次。5 y1 `' K) R3 W
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1.2手术方法手术在显微镜下操作，表麻和球结膜下浸润麻醉。将麻药注射于球结膜与翼状胬肉之间，使球结膜呈泡状隆起，沿胬肉颈部(角膜缘后2mm) 平行角膜缘剪开结膜,长度与胬肉等宽.剪除干净体尾部胬肉组织，注意避免损伤内直肌。头部胬肉组织用微型镊由胬肉组织颈部至头部逆行撕脱至角膜面平整干净巩膜充分止血。根据胬肉组织大小于角膜缘取1.5mm宽带有角膜缘干细胞植片，小心贴于植床，展平，用10～0尼龙线对位间断缝合固定于浅层巩膜4针。
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1.3术后处理结膜下注射地塞米松2mg 庆大霉素1万Ｕ，氧氟沙星眼膏涂于结膜囊，包扎，次日开放。术后第一天开始滴复方妥布霉素滴眼液4次/日，贝复舒滴眼液4/日。术后一个月停药。角膜缘干细胞植片7～10天拆线。术后一周内，每日检查一次，一个月内每周检查，以后每月检查。术后随访12～18月。检查内容：角膜创面愈合情况，角膜缘干细胞植片生长情况和有无胬肉组织浸入。胬肉复发标准为：纤维血管增生组织进入角膜缘内1mm。
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" O3 X4 m" j: ~9 S 1.4治疗结果术后所有病人均刺激症状较重，考虑为角膜创面及缝线刺激所致。24～48小时刺激症状缓解，拆线后不适感消失。随访12～18个月，45眼治愈，1眼复发，复发率2.19%。7 y7 _* ^6 l: F5 e( |8 E4 O8 y
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& W8 _. n5 O, A8 @0 C- \ 翼状胬肉发病率和复发率都很高，是由于结膜受到环境因素如：阳光，沙尘等慢性刺激而形成。复发的原因主要与手术创伤和术后炎症反应有关。为减少术后复发率，角膜缘干细胞移植是近几年临床重要创新与改进［1］。彻底干净切除胬肉，避免胬肉组织残留，同时抑制细胞外基蛋白沉积和纤维血管组织增生，改善和恢复角膜创面。上皮早期修复与减少结膜组织缺损是防止胬肉组织复发的关键［2］翼状胬肉可能与角膜干细胞缺乏有关。切除翼状胬肉使局部角膜缘干细胞丧失，角膜表面的稳定性遭到破坏出现各种不同病理改变，为胬肉复发创造条件。自体角膜缘干细胞移植为手术创面提供了健康角膜缘干细胞，是角膜上皮再生来源。有利于角膜缘屏障功能重建，阻止新生血管及结膜上皮细胞的长入。! p5 @" g. @! _ F" [! i6 A* d0 p
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手术中一些细节处理将直接影响手术效果：(1) 病变组织彻底切除，尤其复发性胬肉者巩膜表层瘢痕组织，但术中注意避免损伤内直肌和防止角巩膜穿孔。(2)巩膜床充分止血，角膜缘干细胞植片要足够大，防止新生增生组织从植片周边长入。(3)植片紧密缝合固定防止移位、脱位、积液。(4)术后糖皮质类固醇眼水应用一个月左右以减轻眼表炎症反应。(5)结膜距离角巩膜缘植片约2mm距离巩膜暴露区，可起到防止角膜创面愈合前结膜血管组织侵入，减少球结膜血管生长入角膜几率，降低复发率创面修复快慢与胬肉复发密切相关。(6)手术显微镜下微型镊撕脱胬肉头部组织，角膜创面干净、平整、无刀痕，减少手术刀操作切除胬肉组织致角膜穿孔的几率，损伤小，减少散光，减少复发。
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本文观察胬肉单纯切除联合自体角巩膜缘干细胞移植的初步临床疗效表明，胬肉单纯切除联合自体角巩膜缘干细胞移植较传统单纯胬肉切除术能明显减少翼状胬肉复发率。
% W; o/ U8 \( Q! ^; C- a. X' B! A 【参考文献】. H C$ M, h" Q; A! e) z
［１］ 李凤鸣.眼科全书［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，1996.1322.
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. K' [6 a+ G! u# i$ ?; A% O ［2］ 赵春娟,陈峰.翼状胬肉角巩膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较［Ｊ］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27，46～48. |
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发表于 2009-3-3 12:28
发表于 2015-6-4 12:35
