201例异基因造血干细胞移植病人的健康教育 - 国内文献区干细胞之家



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发表于 2009-3-3 12:28 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

作者：孙艳  朱霞明  沈静慧  陈友雪作者单位：苏州大学附属第一医院血液科 / _7 r* ^5 V3 a7 u7 a
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      【摘要】  　　目的  通过对异基因造血干细胞移植病人的健康教育，有效减少异基因造血干细胞移植病人并发症的发生，促进病人早日康复，提高移植病人的生活质量。方法  通过多种形式对异基因造血干细胞移植病人移植前、中、后进行健康教育。结果  注重异基因造血干细胞移植病人的健康教育，让移植后病人养成了良好的生活、卫生习惯，也提高了患者自我护理能力和生活质量。结论  对异基因造血干细胞病人的健康教育，提高治疗依从性，有效地预防并发症的发生，促进了病人的康复。
      【关键词】异基因造血干细胞移植  健康教育
   　　异基因造血干细胞移植（All-HSCT）是目前治愈白血病等恶性血液病、重症再生障碍性贫血和遗传性血液病等最有效的治疗方法。造血干细胞移植是通过预处理，最大限度地清除异常的肿瘤细胞，然后植入健康供体的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统的过程。医院开展健康教育是以医院为基地，以病人和家属为对象，通过护理人员有计划有目的的教育过程，使病人了解和增进健康知识，使其行为向有利于健康的方向发展［1］。我们针对异基因造血干细胞移植后的病人免疫机能低下、恢复缓慢、易发生并发症等特点，在工作中通过信息传播和行为干预帮助异基因造血干细胞移植病人掌握必要的卫生保健知识，正确认识疾病，树立健康观念，使病人更好地配合治疗及护理，提高其医疗依从性，有效减少异基因造血干细胞移植病人并发症的发生，促进病人的早日康复，提高病人移植后的生活质量。
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　　1一般资料# X% F9 [; f" F+ C. B
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　　2002～2006年异基因造血干细胞移植病人201例，其中男137例，女64例。) q! r& S! M# Y
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　　2健康教育方式1 Y1 E' ?1 s% e

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　　由于个体差异,健康教育方法要因人而异［2］。我们通过与病人的沟通收集基础资料分析病人状况、病情、病人实际情况，根据患者及家属的文化程度、社会背景、心理状况等,制定健康教育计划, 进行有针对性的指导，采用各种形式座谈会口头讲解、看文字卡片等,将健康教育结合病情进展的不同时期进行教育，贯穿于治疗护理的全过程, 而且希望家属参与学习，以取得最佳效果。

　　3健康教育内容
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　　3.1移植前的健康教育异基因造血干细胞移植患者的精神上、思想上都有沉重的压力，一方面异基因造血干细胞移植可以使50 %以上的白血病患者得到根治, 患者期盼通过移植达到长期生存的目的。另一方面患者多会考虑到经济负担及治疗效果，其心理反应是焦虑伴随希望［3］。加强心理护理是一项非常重要的措施。责任护士应根据病人病情、对疾病的认识适时做好心理指导，通过对患者进行健康教育，消除或缓解患者因对移植不了解而产生的精神紧张、焦虑、悲观等情绪反应，增强他们与疾病作斗争的信心。入院后介绍医院及净化舱的环境，以帮助患者及家属尽快熟悉住院环境及有关规章制度，如消毒隔离制度、探视制度等。介绍同种疾病康复病例，有机会时可让康复者与病人直接交谈，客观地向病人介绍疾病的有关发展过程及预后知识，消除病人不健康意识，使其身心处于最佳状态来接受治疗与护理。. \+ z( W- J$ V& `$ o! ]

　　3.2移植中的健康教育& o6 W3 r; m2 R9 L
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　　3.2.1饮食指导让病人明白合理饮食对疾病康复的重要作用，并根据病人的不同情况进行正确指导。如饮食需经微波炉灭菌。预处理期间患者食欲下降，自觉疲乏无力，饮食应清淡可口，营养丰富，易消化，一次进食不宜过多，少量多餐。可给予病人菜粥、面条、鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶、豆浆和果汁等,要经常变换花样,以增进食欲。食欲好转后提供高热量、富含维生素食物，但限制辛辣、刺激性强、坚硬食物。嘱咐病人多饮水，每日应大于2000ml，并告诉病人饮水的目的及重要性。
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　　3.2.2生活、卫生指导指导病人养成良好的卫生习惯，注意个人卫生及消毒隔离，如食前、食后、睡前、晨起后均需用含漱液含漱3～5分钟。每日用3%双氧水清洗鼻腔、外耳道，无环鸟苷眼液和磺胺醋酰钠眼液交替滴眼。大、小便后要清洗会阴和肛周，每日用专用消毒液坐浴，必要时局部涂碘仿软膏。通过健康教育，使患者改变与疾病有关的不良行为和生活方式。

　　3.3移植后的健康教育

　　3.3.1药物指导向病人介绍治疗的效果、病情现状、继续用药、定期复查等注意事项，讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等。合理用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的。特别是异基因造血干细胞移植后使用的抗GVHD（移植物抗宿主病）的药，如环胞霉素、普乐可复等药物要继续服用3 个月～2 年,帮助其了解药物副作用和逐渐减量方法。应定期检测药物浓度，根据血药浓度、病程来调整药物剂量，自己不能擅自增减药物剂量，以免影响治疗护理计划，延长病程，预防复发。4 ^4 v+ V' a! j
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　　3.3.2预防并发症1）预防移植物抗宿主病（GVHD）。GVHD是异基因造血干细胞移植后最严重的并发症，也是造血干细胞移植后主要并发症和死亡原因。及早发现、确诊，早期治疗是控制GVHD的重要措施。应向病人讲解GVHD出现的时间、临床分型、临床表现，如观察耳后及掌心皮肤的变化，大小便的颜色、性状、有无腹痛等，发现异常汇报医生，及时调整药物剂量，做到及早发现、及早治疗。2）预防肺部感染。异基因造血干细胞移植后使用的免疫抑制剂可以预防GVHD，但是也可以抑制体内抗感染的免疫力，容易发生肺部感染。教会病人自我防护，造血干细胞移植粒缺期住层流净化病房，出院后房间保持洁净，经常开窗通风保持室内空气新鲜。适量活动并保持健康积极向上的心态。保证足够的睡眠,充分的休息,在血象尚未恢复到正常水平之前,不宜多活动。血象恢复到正常后,可以适当进行体育锻炼,如打太极拳等以增强体质。体育锻炼强度应根据个人身体状况而定,逐渐增加活动量。HSCT 后1～2 年内不宜从事重体力劳动。避免到人群密集的公共场所，防止交叉感染。保持良好的卫生习惯，防止受凉，预防上呼吸道感染。+ u- i% N6 P1 m' u

　　3.3.3饮食指导由于化放疗及抗生素治疗后，患者味觉差，口腔内有金属味，并常伴有消化道粘膜损伤，饮食应给予易消化、营养丰富的清淡、新鲜食物,如鱼类、鸡蛋、牛奶、瘦肉,以及维生素含量较高的新鲜蔬菜、水果。开始以半流软食为主，少食多餐，根据肠胃消化吸收情况，逐渐过度到普通饮食。切忌暴饮暴食，不吃生冷硬刺激性强的食物，忌烟酒，不饮浓茶、咖啡等。: r; U2 K# `" e+ u

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　　通过几年来对异基因造血干细胞移植病人的健康教育的工作实践，通过护士有计划、有目的地健康教育，采用正确的教育方法，选择适宜的教育时期及制定适合病程各阶段的全面的教育内容，将健康教育贯穿于整体护理始终，及时评估健康教育效果，强调整体效应。满足了患者对疾病保健知识的需求，增强治疗的信心，让移植后病人养成了良好的生活、卫生习惯，也提高了患者自我护理能力和生活质量，同时也提高了护士的业务水平，增进了护患交流，获取病人及家属最大程度的配合与支持，提高了治疗依从性，有效地预防异基因造血干细胞移植病人并发症的发生，促进病人康复。
      【参考文献】  M; m! D6 Y1 ]. a3 l: d# o
　　［1］  黄津芳.医院健康教育的科研方向［J］.护士进修杂志，1998，11（3）：676

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　　［2］  关世明.健康教育中应注意的几个问题［J］.山西护理杂志，1997，11(6)：253-254

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　　［3］  邝雅秀.造血干细胞移植病人的心理护理［J］.广州医药，2002，33（5）：76

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