|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：姚文艳，田沂作者单位：中南大学湘雅二医院传染科， 湖南 长沙 410011 D. L( b' z7 b) ^/ u9 |! |% E5 H
" H3 l' Q3 c8 _7 K% H 7 \ Q% s' {2 ^" @. m% ~) x
& Q* \: R2 l. g" ^+ f5 `
$ i% p" T( p* i# h
o" p- Z- j7 o# v( |2 G
" V* Z5 ]5 {; v, ? % G+ \5 o- Y2 z& O+ D
% e; L% H: T/ h# l
|, p4 J1 j. I8 C% K6 c
( Y+ z0 j( \8 I$ I0 f; s& k
; `4 ` o0 K4 Y, \ 【摘要】 通过对重型肝炎病人输注脐血干细胞的临床监测及护理，提出必须提高对重型肝炎以及脐血输注意义和风险的认识，加强对病人的健康指导、心理护理和病情监测，以促进病人的康复。
f& g9 X5 X& ]; P 【关键词】肝炎, 重型；脐血干细胞；输血；护理
( O6 Z. S4 d: x) E4 e/ O
. C0 d: a0 }0 }5 A% L: `9 t. N/ \: }
. p/ U0 P) p3 X9 _5 U细胞移植能使病变肝脏功能性再生。对目前无法解决的医疗难题，干细胞移植更是前景看好。1990年以来我院首创性地将脐血用于重型肝炎病人的治疗，并取得较好效果。其护理要点介绍如下。) D+ K" N+ e. c
* b) a6 z. p, C1 k1临床资料* I7 N8 t$ H9 w* \, Y: H1 B
; j& R1 l5 ]- L我院自2000~2003年通过静脉输注新生儿脐血干细胞治疗重型肝炎96例，其中男88例、女8例。年龄最小16岁，最大57岁，平均（42.1±11.8）岁。病人输注新生儿脐血1~9次不等，每次85~120 ml,平均每人输注脐血（350.1±95.2） ml。54例行脐血输液联合血浆置换。好转74例（77.1%），死亡10例，恶化12例。诊断及疗效判断符合2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。
* l: K4 j; i, Y7 A+ q V
. j. q2 K2 v+ Z6 H( {2护理. y# H& V$ J$ o9 _8 |
5 K- D( x6 d3 u, h" f1 k2.1重视健康教育，提高病人及家属对疾病危险性的认识
0 U. R* Z9 O- x" I- h! ?4 y/ s. J2 X+ ]( a# Z- m: r
重型肝炎是严重危害人民群众生命健康的疾病，至今无理想疗法，病死率仍高达70%。在病人住院治疗期间仍可出现消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，黄疸继续进行性加深。常规治疗效果不理想，而由于国内肝脏供体严重缺乏，进行肝移植价格昂贵，并且病毒性肝炎肝移植术后远期存活率不高。因此，肝移植目前在国内还无法普及。脐血干细胞移植治疗重型肝炎，为重型肝炎的治疗开拓了新的途径。向病人详细介绍输注脐血干细胞的有关知识。
3 J3 P3 Q; ^5 P0 E+ Z1 N6 I2 ]
; D9 i, e# M; A4 R# c2.2增强病人及家属对治疗措施的认同1 X" @- k) I' p0 j4 M$ B
3 G, L# V& @! i, Q9 |' e重型肝炎病人通常出现抑郁、恐惧、猜疑、绝望、焦虑等心理状态，及时做好心理治疗是十分必要的，若能在短时间内清除病理心理会明显提高重型肝炎的治愈率，降低病死率［1］。脐血移植已广泛应用于血液系统疾病及某些肿瘤的治疗［2］，近年来已有研究证实脐血中含有大量的干细胞及多种生长因子［3］，而干细胞可以分化为肝细胞［4］。Kohno等［5］报道，脐血能促进肝细胞生长；还可以增加血容量，纠正贫血，补充凝血因子等。重型肝炎病人肝细胞大量坏死，肝功能严重受损，凝血因子合成不足，输注脐血有助于肝脏功能的恢复。另一方面，脐血具有供源充足，取材容易，对供者无损伤，并且HLA配型不严格，无GVHD或很轻，嵌合体数较少等优点［6］。通过向病人及家属详细介绍脐血的功能和低副作用，可以帮助病人重拾信心，以较好的心态，积极地配合治疗。' u; k2 ^8 G% n5 F2 x
. t) t4 z, A3 C1 [9 L" `2 P2.3输注脐血的注意事项
2 p* e* U9 W3 x+ J
- N/ A, \7 d; U1 [( m* m4 g①输血护理的一般原则均适用于脐血输注［7］。②脐血内红细胞多，粘稠度大，宜选用较粗大的静脉血管输注，除开始滴速较慢外，一般应控制输血速度为40~60 gtt/min，速度过慢会使血液凝结堵塞输血管道。我们在每袋脐血中（85~120ml）加入0.9%氯化钠50 ml，有效地减少了堵管的发生。另外在制备脐血时，离心去掉一部分红细胞，既降低了粘稠度，保留了干细胞，又减少了溶血的几率。③脐血输注通常是安全的，本组未出现1例溶血反应。研究初期，输注未配型的脐血，也未出现严重不良反应，这可能与脐血抗原性较弱，且每次输入量较少有关。但国内外均有输注异型脐血出现溶血的报道，因此在输注脐血前仍应交叉配血。重型肝炎原有深度黄疸，致使溶血出现的黄疸被忽略，因此，在输注脐血后，若出现黄疸急剧加深或黄疸与临床及肝损害不相符，则应警惕有无合并溶血。肝炎病毒可干扰骨髓红系细胞成熟或导致释放障碍，临床不宜以网织红细胞增高不明显而否定溶血，应密切观察有无血红蛋白尿及尿潜血，必要时做溶血检查［8］。本组有2例重型肝炎病人在输完脐血后1~2 h出现畏寒、发热，体温在38.1~38.7 ℃。其中1例是因为输注了两个不同新生儿的混合同种血型脐血所致，经予肌注苯海拉明后，症状均缓解。可见，当两个或两个以上脐血连续输注时，不可混合输注，在两袋脐血之间可加用等渗盐水间隔，以免发生反应。另外应注意严格无菌操作，在输血过程中病人出现畏寒、发热反应，即终止输血，并保存残留脐血，以供细菌培养。一般来说，经对症处理后不再发热者，多与脐血中致热原或白细胞破坏产物有关，无需使用抗生素。④输注脐血很少有过敏反应发生，而重型肝炎一般不主张用激素（尤其是慢性乙型重型肝炎），以免出现继发感染和消化道出血，病毒复制增强，诱发进一步肝损害。因此，我们在给重型肝炎病人输注脐血时，均未加入地塞米松等抗过敏药物，亦并未出现过敏反应。⑤脐血输注联合血浆置换能进一步提高重型肝炎的治疗效果［9］，我们均选择在每次血浆置换术后再给病人输注脐血，一方面换血后病人内环境得到暂时的改善，有助于脐血干细胞的存活或功能的发挥；另一方面，可以避免将新输注的脐血干细胞置换出体内。应注意在输血浆与脐血之间也同样应以生理盐水间隔开。 Z6 r0 T% ^* L: q7 D
【参考文献】# i. U/ n; V3 T" R" @, x
[1]刘新华，宫本凤，李科，等. 重型肝炎病人预后与心理[J].现代康复，1998，9：958.
- C, [* V& D9 U- C4 C, v' c' w6 x$ M: N4 b! Q
3 W0 F9 T% x1 f
8 [* n0 J3 `+ g
[2]Gluckman E, Rocha V, Chevret S. Results of unrelated umbilical cord blood hematopietic stem cell transplant ［J］. Transfus Clin Biol,2001,8:146.
% r; @% ^+ v* Y' h/ n; G# r6 Y* M
9 y# \9 r* i- L6 k' a0 S
& c/ T% f2 F0 h$ e& k9 d3 ` ^5 [; ] ?) M8 {8 |5 r& t0 C4 o' O
[3]Newburger P E, Quesenberry P J. Umbilical cord blood as a new and promising source of unrelateddonor hematopietic stem cells for transplantation［J］. Curr Opin Pediatr, 1996, 8:29.
; J& G' j0 U* L! T# S# O8 [4 _. ~) m# H9 b5 H1 E
8 a" P, J: ^2 i$ q& @" C; G4 D. j' H6 L9 F9 I s" W; R% N8 |$ t4 z/ ?
[4]Jones EA, Tosh D, Wilson DI, et al. Hepatic differentiation of murine embryonic stem cells［J］. Exp Cell Res, 2002,272:15.+ k/ l8 J+ }4 Y, G
6 R: C, K0 B4 }1 G( G) J
& |0 b8 K9 ^& [( m0 r" M" i! j' c- {3 D, m/ V4 r+ X
[5]Kohno Y, Shirak K, Mura T. The stimulatory effect of neonatal serum on DNA synthesis of adult and suckling rat hepatocytes in primary culture［J］. Hepatology, 1992,16:557.3 I8 ~/ P+ g' h# [ G
& Z! v F+ v C7 L5 G
u; X8 @8 O1 G# e# J8 ~( }$ i9 }2 R$ B5 m
[6]沈柏均，隋星卫. 脐血移植与骨髓移植，胎肝移植相比有何特点[J]？.中华儿科杂志，1994，6：381.
) {$ `2 x4 R( ~8 `# E* O
' p0 M1 _! Q7 L! M
; k7 q3 q9 x- H
& F9 V$ \. f1 {& ^ [7]黄济宁，严后超，廖忠东. 输血护理的进展[J]. 国外医学护理学分册，1993，12（2）：69.% b2 y9 k- L; }/ {- D* ^
" c, @8 V; t; p% l6 \6 v, c! \5 W( l5 R/ h, g/ Q+ x5 i( l
; l2 A3 d( H0 B# v' K0 |0 i) b0 @ E
[8]胡毅文，刘惠明，张锐发，等. 溶血性贫血合并病毒性肝炎的临床观察[J]. 中华血液学杂志，1996，7：381.) L' J$ B* y% l. _/ Y; Z
. l7 M4 |3 p* I/ a4 b' M
: r0 \7 c; h; ~) f' `6 E
2 |" d. p" t) M: V [9]唐晓鹏，郑宣鹤，杨旭. 脐血输注合并血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效初探[J].湖南医科大学学报，2002，27（4）：323. |
|
发表于 2009-3-3 12:29
发表于 2015-5-22 20:40
