角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉

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作者：吴占宇 张宏文作者单位：301900 天津市蓟县人民医院 ; j* d( |% V6 U: O* u) C
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          【关键词】角膜缘干细胞   移植治疗翼状胬肉
. b4 \; L7 |# y# X2 v$ o                  　　翼状胬肉为眼表角膜缘干细胞功能障碍性疾病。多由于结膜受到慢性炎性刺激所致。其头部可达到或超过瞳孔缘。病变在上皮和前弹力层进展，角膜基质浅层也受到影响而变薄。治疗唯有手术。以往的手术方法复发率高［1］ ，反复手术可造成睑球粘连、复视、斜视。1986年Shirmer等［2］ 首次提出对角膜缘细胞进行组织学定位。近十几年来，国内外眼科学界对此进行了大量的基础［3-6］ 和临床［7-12］ 研究工作，取得了很大收获，特别是对角膜缘干细胞的研究，更是取得了长足进步。
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　　1 资料与方法
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; N  C. D6 v! |; X- Q7 A! f' Z; h　　1.1 一般资料 患者38例（47眼）。其中头部接近或达到瞳孔缘的患者29例（36眼），复发性患者9例（11眼）;男26例（31眼），女12例（16眼）;平均年龄52岁（31～69岁）。病程>10年者25例，～5年者8例，
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　　1.2 方法 所有手术均在手术显微镜下操作。1%丁卡因表面麻醉 2%利多卡因结膜下浸润麻醉，沿胬肉所在角膜缘部小心剪开结膜，向泪阜侧潜行分离，将其与胬肉组织分开达半月皱襞。以有齿镊固定胬肉头部，用11号刀片沿胬肉外缘0.5mm作角膜浅层切开，仔细将胬肉组织自角膜浅层分离达角膜缘，提起胬肉头部，钝性分离与巩膜组织的粘连达半月皱襞，并将胬肉及瘢痕组织彻底切除。注意勿损伤内直肌。烧灼、止血、修平整，做好角巩膜创面植床。根据植床大小，从患眼上方远离胬肉侧，取一块带少量角膜组织的球结膜瓣（带角膜缘干细胞、不带筋膜组织）。做好标记，以防上皮面倒置。缝合固定于植床上5～6针。结膜下注射庆大霉素1万U、地塞米松2mg，涂氧氟沙星眼膏。术后每天换药，待角膜创面愈合后，开放术眼，重组牛碱性成纤维细胞生产因子滴眼液（贝复舒）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）点眼，每日4次;氧氟沙星眼膏（迪可罗）涂眼，每晚1次。术后7d拆除结膜缝线。
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　　随访患者6～8周。术后反应轻微，术后3～5d角膜创面修复光滑，荧光素染色阴性;移植片充血，稍水肿;1周后充血、水肿减轻，结膜上皮覆盖。4～8d角膜无结膜上皮和新生血管 长入，植片愈合良好。
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& ^) c" B: s5 g, }6 d+ C* a- b) ]- G　　角膜上皮细胞约5～6层，近周边增厚，表层上皮细胞时刻处于不断脱落和不断再生的动态平衡中。表现为从角膜缘开始的向心性运动和基底细胞的垂直向上运动。角膜缘干细胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力丧失，角膜缘屏障功能下降，导致结膜上皮长入和新生血管形成等。翼状胬肉为由环境因素诱发的角膜缘干细胞疾病，以往的单纯胬肉切除，并未改善角膜缘干细胞功能。本组病例采用自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，为受损的角膜缘及角膜提供健康的上皮来源，由于是自体移植，不存在免疫排斥反应，使复发率大大降低。同时，其取材容易，方法简单，效果显著，是一种值得进一步研究和广泛开展的有效手术方法。
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　　11 周至安，欧扬，涂良钰.两种自体结膜移植方法治疗翼状胬肉的疗效观察.河北医药，2001，23:523-524.
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　　12 欧良，廖悦英，夏云开.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2004，26:268.

依旧随遇而安

不早了 各位晚安~~~~  

xuguofeng

站个位在说  

biobio

呵呵,支持一下哈  

兔兔

希望大家都有好运  

舒思

挺好啊  

marysyq

不是吧  

龙水生

楼主也是博士后吗  

haha3245

不错，感谢楼主

aakkaa

顶一个先