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作者：王惠芳 贾运巧 崔树彦 张新元作者单位：河北省石家庄市第五医院 050011 ' w; B( X A& B" q# a! B- x+ r* o3 g) A
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【摘要】 慢性肝衰竭是在慢性肝病的基础上出现肝细胞大面积坏死进而发生肝功能衰竭的严重肝脏疾病，病死率极高。治疗慢性肝衰竭，肝脏移植是目前最为有效的方法，但由于供体缺乏、费用昂贵，大部分患者难以承受。自体骨髓干细胞移植治疗，具有操作方便、不存在免疫排斥反应等特点，是一种简便、安全、有效的治疗方法，为肝功能衰竭的治疗提供了一个新的研究方向。我院自2005年2月至2006年10月对40例慢性肝衰竭患者采用自体骨髓干细胞移植介入治疗，移植后多数患者临床症状和肝功能均有明显改善，现将护理与观察情况报告如下。 " I2 u( x- r6 m w
【关键词】自体骨髓干细胞移植 慢性肝衰竭护理与观察3 V) l+ v8 R4 k J! `* Y2 c
慢性肝衰竭是在慢性肝病的基础上出现肝细胞大面积坏死进而发生肝功能衰竭的严重肝脏疾病，病死率极高。治疗慢性肝衰竭，肝脏移植是目前最为有效的方法，但由于供体缺乏、费用昂贵，大部分患者难以承受。自体骨髓干细胞移植治疗，具有操作方便、不存在免疫排斥反应等特点，是一种简便、安全、有效的治疗方法，为肝功能衰竭的治疗提供了一个新的研究方向。我院自2005年2月至2006年10月对40例慢性肝衰竭患者采用自体骨髓干细胞移植介入治疗，移植后多数患者临床症状和肝功能均有明显改善，现将护理与观察情况报告如下。* ^$ n" @7 `$ m/ I6 u- w
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1临床资料
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G9 E/ l/ z$ t* m2 T6 }0 {7 ] 1.1一般资料本组患者40例男26例，女14例；年龄36～62岁，平均49.5岁。其中肝硬化32例，慢性重症肝炎8例。
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1.2方法(1)自体骨髓干细胞分离制备：患者行局部麻醉消毒，在无菌条件下，以18号骨髓穿刺针从髂前或髂后上棘进行穿刺，抽取骨髓40～60 ml，以4 000 U肝素抗凝，避免污染。参考Kai Wollerr的方法患者骨髓离心去除脂肪层，用等量DME～I培养液稀释骨髓，制成细胞悬液。将骨髓轻轻加到密度1.072的Percol 1分离液上，1 200 r/min离心25 min(室温下)。吸取界面细胞层，用生理盐水洗脱，1 500 r／min离心5 min，共3次，生理盐水重悬细胞，镜下计数所用细胞为1.0107/L，置于37℃二氧化碳孵箱待用。(2)在采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉直接注入肝固有动脉中，在肝脏微环境和细胞分化诱导剂的作用下，诱导其分化成肝细胞，从而达到逐步改善患者代谢，修复肝脏的目的。
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1.3统计学分析应用Stata 8.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。, U* k6 F; n$ v7 D5 v
) @$ H' W9 t7 L- Y 2护理
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9 ^1 f r% J/ d/ e. X 2.1心理护理为减轻患者紧张、焦虑、疑虑等心理，术前主动关心患者，详细介绍该项技术的先进性、安全性及有望获得较好的疗效，以消除患者的负性心理，增强对手术的信心。8 T) {9 w; }% X. s, g- J5 _0 L
8 k8 E7 P3 N/ E 2.2术前准备完善各项检查，全面了解患者情况，双侧腹股沟备皮，做碘过敏试验，协训练患者床上排便，术前的晚上保证充分的睡眠，术前6 h 禁食水并嘱其排空小便。
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; ~( Q. i$ D& j$ F- N' A6 D 2.3术中护理接患者入导管室，协助患者平卧于导管床上，心电监护，告知术中注意事项。在介入治疗过程中通过交谈的方式分散患者的注意力，减少紧张情绪。在行造影注射过程中，患者偶有发热和上腹疼痛的感觉，此时应告知患者是正常反应，避免加重紧张心理。但若出现较明显的心慌、气短等症状，要注意是否为造影剂过敏所致，应及时观测呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常及时报告医生［1］。术后穿刺部位加压包扎，嘱患者术侧肢体制动6～8 h，并观察足背动脉搏动情况。
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2.4术后护理患者回病房后，给予心电血压监护，对以下方面进行观察：(1)生命体征动态监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度、尿量等变化；（2）观察全身皮肤有无皮疹，穿刺部位有无渗血、血肿等。严密观察伤口局部渗血情况，如有渗血应立即更换敷料，并压迫出血点15～20 min，待出血停止后重新加压包扎，必要时通知医生处理，同时观察有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗及大便的颜色等情况；(3)骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察：术后密切观察患者有无寒战及发热、局部或全身性荨麻疹、发痒、哮喘、呼吸困难、腹痛、水肿、血压下降等表现，发现异常要及时报告医生对症处理；（4）术侧血液循环的观察：股动脉穿刺插管对股动脉壁的损伤可形成动脉血栓［2］，同时腹股沟穿刺部位如包扎过紧也可影响下肢血液循环，术后应定时触摸足背动脉，以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度，注意有无疼痛或麻木，如发现血运差时立即报告医生及时处理，以避免严重缺血。
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2.5预防并发症护理(1)发热：术后3例出现发热，体温38.5℃～39℃左右，经物理降温后降至正常。对发热患者随时注意体温变化，以便及时处理。(2)恶心：术后8例患者出现恶心，常规肌肉注射胃复安10～20 mg或静脉推注恩丹西酮4～8 mg。耐心向患者解释恶心的原因，减轻心理负担。(3)腹水：肝硬化腹水患者抵抗力低，容易造成感染，应加强基础护理，保持皮肤清洁干燥和口腔清洁，保证足够的休息和睡眠，增强机体抵抗力。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，学会自我测腹围、称体重、密切观察腹水变化情况，监测生命体征并做好24 h出入量记录。
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$ |8 {# _6 [- i0 {0 J 2.6饮食慢性肝衰竭患者的营养治疗非常重要，护士要协助并指导患者制定饮食计划：（1)多维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，保证营养均衡摄入；（2)轻度腹水者给予足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食，每日摄入的盐量在2 g左右；严重水肿时宜用低盐饮食并限制水的摄入，每日进水量限于500～1 000 ml左右。多吃含钾高的食物，预防发生低血钾症；（3)肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，严禁饮酒，避免进食坚硬粗糙、辛辣刺激性食物。" U. O8 y4 N4 X2 O: V& h5 {, W/ V
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3结果
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F! P0 _7 k9 ~ N+ P0 A 3.1手术成功率40例患者手术成功率为100％；术后出现1例发热、8例恶心、术后2周内1例慢性重症肝炎死亡。& z* ~7 I7 H" W3 o K T
4 p( G7 Y6 q! R, q* N 3.2移植后的实验室检验结果见表1。
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表1移植后实验室检验结果（略）( }7 f1 k2 b, O6 t" H+ G0 c, b, \
, t" k6 S: ^: I+ f5 |6 F! K 注：ALTL：丙氨酸转氨酶，TBIL：总胆红素，ALB：白蛋白，PTA：凝血酶原活动度，CHE：胆碱脂酶活力，CH：胆固醇
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' D5 p- P) Q* p0 Z" m# ` 4讨论
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9 n# u4 G; h% _: W2 H9 S/ P1 ^! t 骨髓干细胞是肝细胞重要的肝外来源，在肝脏内环境下骨髓干细胞能分化为肝细胞和胆管细胞，参与肝细胞的修复和重构，从而达到改善肝功能的目的［3］。慢性肝衰竭患者机体免疫功能下降，病情重，易复发，并发症多。除肝功能严重损伤外，主要表现为消化道出血、肝性脑病、腹水、肺水肺、继发感染、肝肾综合征、休克等严重并发症，由于疾病的长期折磨，迁延不愈，加之自体骨髓干细胞移植是一项新技术，患者对其缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑、疑虑等心理负担。因此，做好护理工作对病情的恢复至关重要。我们在护理此类患者时，从术前准备和术后密切观察病情变化，对患者实施有效的护理，不但增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用，而且能够使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。我们体会，作好患者心理护理，对患者的心身健康，取得患者术前、术中、术后的配合，减少并发症的发生是十分重要的。
$ p5 E& W R7 C2 K1 e A 【参考文献】% D3 e: M9 r, u' L, p* b. m
1 王秀芳.肝癌介入治疗的护理体会.实用医技杂志，2006,13:32863287.: i F1 m$ w( \' W
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2 冯芳袁.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察.实用护理杂志，1997,15：8.$ T: g$ E0 K2 s3 M. `
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3 宁更献，侯军良，张新元，等.自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭40例临床研究.河北医药,2007,29：327-328. |
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