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作者：刘新智，邓光辉作者单位：湖南双峰，双峰县人民医院 & ^1 `! Q) s9 p4 U2 @4 Y
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【摘要】 目的 观察角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 随机将96例（103眼）翼状胬肉分为两组：A组角膜缘干细胞移植组54例（58眼），B组羊膜移植组42例（45眼）。观察术后患者自觉症状、角膜创面愈合时间及复发率。结果 角膜缘干细胞移植术组较羊膜移植术组不适症状时间短，角膜创面愈合快。随访6～24个月，角膜缘干细胞移植组胬肉复发4例，羊膜移植组胬肉复发5例。结论 角膜缘干细胞移植及羊膜移植均能显著降低翼状胬肉术后复发率，两者比较角膜缘干细胞移植优于羊膜移植是治疗翼状胬肉最好方式。
* J: {+ W7 E2 W( Q1 \" G3 \ 【关键词】角膜缘干细胞移植；羊膜移植；翼状胬肉；疗效
6 s, ]) U( U) }' \. T2 O 翼状胬肉是一种原因不明的眼科常见病、多发病，它的生长、发展不仅影响美观，而且还影响视力。主要治疗方法是手术，传统手术方法很多，但术后复发率高。故寻求一种既简便又能彻底治愈并防止复发的方法是临床上亟待解决的问题。近几年来随着角膜缘干细胞理论提出及对羊膜功能认识的深入。自体角膜缘干细胞和羊膜移植术已在翼状胬肉手术中广泛应用，明显降低了术后复发率。为进一步探索两种术式的效果现将我院2003年12月—2006年12月分别采用两种术式治疗翼状胬肉的疗效报告如下。9 B5 R H$ s/ e: I8 r/ C9 b
+ [. j0 Y* [; j1资料与方法
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! ?5 {3 [2 h- P2 l5 `. _! u! x0 ?1.1一般资料翼状胬肉共96例（103眼），男52例，女44例；年龄35～75岁，平均45.8岁；病程呈进展性，患病时间1～20年；右眼45例，左眼44例，双眼7眼。原发性者77例，复发性者19例。复发多次者有不同程度的睑球粘连。胬肉均位于鼻侧，且头部侵入角膜缘内3mm以上。随机将患者分为两组：A组为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植54例58眼占56.25％，B组为翼状胬肉切除联合羊膜移植42例45眼占43.75%。两组资料比较差异无显著性。; I3 v: i6 i7 W
8 X8 [) } P0 W% w1.2手术方法所有手术均在显微镜下完成，术前均采用1％丁卡因或爱尔卡因表麻，2%利多卡因局麻。( t) l& a9 I; }: p* R6 I7 r3 c
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1.2.1胬肉切除用有齿镊提起胬肉的颈部，沿其头部前1mm处的健康角膜上皮表面做一切口，沿胬肉两侧剪开球结膜钝性分离结膜下的增生组织至泪阜下，将增生的胬肉组织及其纤维瘢痕组织充分分离，于半月皱襞处剪断胬肉组织根部，清除干净切口上下缘胬肉组织，暴露透明的角膜创面和光滑的巩膜创面。
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% @7 P: G1 b! e4 S1.2.2角膜缘干细胞移植按巩膜暴露的面积大小于手术眼的颞上方角膜缘处取一约（3～5）mm（5～10）mm的带角膜缘干细胞的球结膜移植片（不带筋膜）转覆位于巩膜暴露区上皮面向上、展平，用10-0尼龙线对位间断缝合，并固定于浅层巩膜上。取材处筋膜层暴露，涂四环素眼膏，绷带加压包扎。7 l# B, i" Z" \ |- L
# U% t9 K( b1 ]7 q2 a1.2.3羊膜移植膜取自剖宫产孕妇的胎盘,产前乙肝表面抗原、艾滋病毒、梅毒、衣原体等检测结果染色呈阴性。并且无其他传染性疾病和恶性肿瘤病史。用4000u/L庆大霉素溶液冲洗干净，剥离羊膜剪成30mm40mm大小放入100％甘油瓶中密封。保存于4℃冰箱，使用时用BBS冲去表面甘油，放入4000u/L庆大霉素溶液30min使用。按巩膜裸露区的形状及大小剪取一片羊膜组织，上皮面向上，平铺置于巩膜裸露区，羊膜边缘埋于结膜下。用10－0尼龙线带浅层巩膜缝合固定羊膜和结膜残缘。涂四环素眼膏绷带加压包扎患眼。
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1.2.4术后处理加压包扎术眼2天，第3天开放点滴典必舒和贝复舒眼液,每天各4～6次，共2～3周，5～14天拆除缝线。% S. N9 q3 z- ? s6 c2 Z1 `8 S
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2结果
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8 Y( m$ N" y4 ~- J2 o: j) A2.1自觉症状两组术后24h内眼痛、异物感、流泪现象较重，考虑为角膜创面和缝线刺激有关。A组：24h后自觉症状明显减轻,2～4天后轻度异物感，5～7天拆除缝线后无不适。B组3天后开始刺激症状减轻，10～14天拆线后，不适感逐渐消失。A组较B组刺激症状明显较轻。5 w4 D7 {9 S+ ?: R. y
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2.2创面愈合情况A组角膜创面2～7天愈合（平均4.2天）,植片1周内轻度充血、水肿。拆线1周后充血水肿消退，植片生长良好。B组角膜创面：4～12天愈合（平均8.1天）,术后羊膜轻度水肿，拆线后2～3周水肿消退。其中有11眼7～14天后羊膜开始出现自融。另有5眼羊膜植片完全融解，创面完全由自身球结膜生长覆盖愈合。两组角膜创面愈合时间经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。1 Z5 G9 _! E5 k; J
% a/ ^3 _" b {: n2.3胬肉复发情况在随访期间，A组术后复发4例占6.9％。B组术后复发5例，占11.1％。两组术后复发率比较统计学处理显示差异无显著性（P＞0.05）,见表1。表1两组疗效比较/ n9 ?5 ^7 Z; J6 ]1 Q7 R
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3讨论( P9 k ]" w0 v d
, _6 t5 ` K- q! ]! M G1 h: j常见的翼状胬肉切除方法术后复发率高。复发原因主要是手术创伤及术后炎症反应、残留的成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白是导致纤维血管组织形成胬肉复发［1］。因此，手术成功与否与以下因素有关：胬肉组织切除干净，移植片与创面紧密结合，分离胬肉头部仔细，不损伤健康角膜和内直肌和半月皱襞外球结膜。角膜缘干细胞移植片尽量不带结膜下筋膜。两种移植片游离部分要有足够长度，不勉强牵拉缝合，以预防缝线脱落致移植失效。移植组织缝合时应带浅层巩膜且较紧密。术后早期足量应用曲必舒、贝复舒可抑制瘢痕增生，减轻角膜云翳，促进角膜上皮修复。6 A& y7 r5 g! R5 d
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近几年来眼科显微手术普及，翼状胬肉术后复发率大为下降［2］。自体角膜缘干细胞移植就是通过自体植片的正常细胞增生分化及细胞的向心性运动、以重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，阻止异常组织和浅层新生血管的侵入角膜及恢复上皮的清晰度，从而防止翼状胬肉的复发。羊膜是一种透明无血管神经和淋巴管的组织，抗原性极少，能促进上皮愈合，抑制纤维组织增生和抑制炎症促进角膜缘干细胞的增生分化，防止新生血管形成功能。但是羊膜移植需要患眼有大量健康结膜的支持才能获得成功。如自身结膜健康不良容易导致羊膜干燥和衰竭，故易造成创面修复不良，胬肉复发的几率就大，且易致睑球粘连。复发患者都可见羊膜肿胀，羊膜下积液，可能是术中止血不彻底积血较多，使羊膜贴附差及防止结膜下纤维组织增生的作用减弱。但羊膜移植术对多次复发且面积特大的患者的疗效，较角膜缘干细胞移植患者损伤少、刺激小。
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本文中两种术式具有病变组织清除彻底，角膜创伤少，创面修复较快，复发率低等优点。但本组资料显示两种术式比较：角膜缘干细胞移植系自体眼表组织移植，术后自觉不适症状轻、消退快，角膜创面愈合快。同时还最大限度地保护眼球正常的生理解剖结构，手术成功率高，患者亦更乐于接受，是目前基层医院治疗翼状胬肉最佳的手术方式。, A0 y1 k7 u+ L) ^' }& p
【参考文献】$ V, `8 U5 N, U. t% Q+ g/ m
1 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学·眼科分册，1994，18：116-121.
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1 q- L q, q( @( I- g4 f1 i7 {. h- d 2 李浅,周灵.羊膜移植与自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的初步疗效对照.中国实用眼科杂志,2005,23（8）:857-859. |
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发表于 2009-3-3 12:38
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