抗癌四十年我们赢了吗？（ZT）

marrowstem

      1971年12月23日，美国尼克松总统签署了国家癌症法案，被认为是抗癌战争的宣言。
+ F4 g- _7 [" }% }5 i  c      对癌症宣战的时候，正好赶上了登月计划的开展。在1969年12月，Mary Lasker 在纽约时报上发布了整版文章：“尼克松先生：你可以治愈癌症。”当时的ASCO主席Sidney Farber坚信：我们离治愈癌症如此接近，我们只是缺乏意志、金钱和全面的规划。[1]
. U1 H0 Q. J. T7 ]( I9 }7 {       40年之后，Farber教授的语言没有实现，虽然我们对癌症的生物学和分子基础有了更加深入的了解，也加速发展了一系列有效的治疗方案。到2005年，基本每种癌症——肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌——死亡率已经连续下降15年[2]。男女的癌症死亡率都大幅下降，不管是和1970-71年癌症法案颁布时相比，还是和1990-91年癌症发病率高峰期相比[3]。不过，在2011年，癌症导致了美国571,950个人死亡[4]。
3 P- y' @7 X" C  ?, P      癌症死亡率下降的原因主要有控烟，筛查增加，某种癌症治疗上取得很大进步[5]。对于肺癌，死亡率下降主要受到外科总医师报告（Surgeon Generals' reports，1964年）的推动，公共场所禁烟活动更让其达到了高潮。越来越多证据表明，肥胖很快会超过吸烟成为癌症可预防的病因[6]。; I4 [% Q# n! B/ M- T& w
      在1971年，第一次乳腺摄影筛查试验[7]的结果显示筛查科导致死亡率下降40%，一下子得到普及。同年，通过直肠指诊方式筛查前列腺癌也出现在公众面前，1986年FDA批准PSA筛查，随后广泛使用，导致早期前列腺癌诊断的激增。有几个主要的癌症制定了筛查指南，包括乳腺癌、前列腺癌，结肠癌，和卵巢癌，但是现在收到了质疑。在2010年，国家肺癌筛查试验表明，低剂量CT扫描可以减少重度吸烟者的癌症死亡[8]。
2 o# O: l2 U6 p( o2 H1 f       在1971年，原发肿瘤手术对于很多癌症来说是主要治疗方法，随后是放疗以控制转移。对于乳腺癌，普遍做法是根治术，尽管乳房肿瘤切除术和单纯乳房切除术也作为选择出现。前列腺癌手术治疗是切除前列腺，以性功能障碍和尿失禁为代价。近距离放疗，在70年代早期提出，将辐射直接作用于肿瘤，同时保留健康组织。如今，侵入性更小的腹腔镜手术，精致的开放性手术方法，辅助和新辅助放疗提高了很多癌症患者的生存和生活质量。. c! E8 t% _: K. Z8 D# G
      国家癌症方案的通过，对很多临床试验进行了资助，评估多种化疗药物的不同组合以寻求更有效的治疗。从这些试验中出现了一系列名词：BEP, C-MOPP, CHOP, ABVD。在最近出版的一本书中：《The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer》，Siddhartha Mukherjee博士写到，“这是耗费巨大人力的试验和错误，强调一下，有时确实有错。”[9]但是还是有令人鼓舞的成果。顺铂治愈睾丸癌，BEP成为标准治疗[10]。阿霉素对很多癌症都有效[11]，CHOP是治疗淋巴瘤的中流砥柱。如今，辅助化疗的目的是预防复发，而新辅助化疗可以延长那些不能手术患者的生命。
- |, f' o% B1 G      将药物投入肿瘤希望减缓其增长被认为是低效的。在1973年，V. Craig Jordan，生化学家，调查了对他莫昔芬治疗有或无反应癌症背后的故事，“癌症史上第一次，一个药物的靶标和一个癌症细胞被结合起来”[12]，一种新策略浮出水面：靶向治疗。从此以后，癌症细胞的分子弱点被确认，针对这些弱点的靶向药物被FDA批准，包括治疗非霍奇金淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病的美罗华[13]，治疗乳腺癌的曲妥珠单抗[14]，慢性粒细胞白血病的伊马替尼[15]，治疗非小细胞肺癌的吉非替尼[16]和厄洛替尼[17]。/ [5 r5 y% _  E8 C4 ?+ \+ T
       随着人类基因组计划的完成[18]，癌症的分子基础研究快速发展。过去10年里，24个癌症靶向治疗方案被证实有效，用以对抗乳腺癌，肺癌，前列腺癌，结肠癌。但是确认重大突变例如neu, Rb, myc, and ras已经不再是主要任务。癌症基因组图谱的宏伟目标是序列——基因和基因，途径和途径——几种癌症类型的整个基因组，从而反映出癌症的整体形状[19]。通过绘制地形图，研究者可以制定策略。4 F9 n8 B' C/ x+ e* V. R3 ~
      癌症病人诊断后比以往能够活得更长，生活质量更好。1999和2006年间癌症诊断后的5年相对生存率是68%，1975-1977年是50%[5]。对于儿童癌症，5年生存率接近80%，意味着在美国有270,000名儿童癌症患者存活[20]。2009年以来，使用伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病预计平均生存时间为30年[21]。
# i" f" Y( e) H& Q4 ^& w: u% l+ k2 G      病人的角色发生了改变。不再是治疗的被动接受者，如今的癌症患者在网上搜索新疗法的信息，临床试验，治疗中心，当地和全球的支持组织。癌症幸存者游说资金投入到癌症研究中，有一些会提供正常的组织帮助确认更加有效的治疗方法[22]。
6 m* m& c, j3 |. [/ c      根据过去40年取得的进步，我们可以认为对抗癌症的浪潮已经到来，但是癌症是一个老谋深算的对手，而且适应性很强，导致我们不可能完全将其赶出我们的生活。“我们与其消除癌症，不如更加关注如何延长寿命”，Mukherjee说，“抗癌战争更可能通过重新定义的胜利来赢得”。
& v4 e7 M( @- m. J/ P5 p(转载自medscape)
& P  ?; s% d  R7 D* m/ y+ ]! n5 W. }- D

houbara

除扩散前早期手术外，没有治愈的癌症，提高5年或一定时期的生存率和生存质量方面有些进展。

zhanglianglu

目前，癌症疗效不敢恭维。癌症医药行业成为很多制药巨头敛财的工具，病患却在病痛与金钱支出中找不到平衡点。
  O" g$ y* q8 W2 G# s40年的时间，前二十年想的是怎样一步解决癌症，后二十年，大家一起拿癌症发文章，出了不少好文章。梦也做了，文章也不少了，该是显身手的时候了。

tpwang

回复 marrowstem 的帖子' T  `8 F$ `: H! M0 H

! b0 [6 O, q0 C抗癌战争与基因医学的历程，是干细胞再生医学不能不借鉴的经验和教训。某种意义上，干细胞再生医学的复杂程度，是癌症与基因两者的总和，或者起码是兼有两者的复杂程度。
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" r5 s9 }$ X) \7 s9 I$ ~二三十年见到实际的规模性临床应用，恐怕都是过分乐观的“忽悠”。抗癌和基因都超过三十年以上了。

sunsong7

tpwang 发表于 2012-1-5 22:39
4 u) Q, I! z) g) ?. X回复 marrowstem 的帖子# B- d, b9 K( s1 s# ^* R, Y
) a$ q; w3 d; r! S
抗癌战争与基因医学的历程，是干细胞再生医学不能不借鉴的经验和教训。某种意义上 ...

  u% C* p% h, j5 z: m
所谓的“原癌基因”与“抑癌基因”与“网瘾基因”或“天赋基因”一丘之貉，都是“基因决定论”伪科学，癌是多细胞生物体中孕育的新物种，没有证据表明基因突变能够导致新物种产生，参与抗癌四十年争斗的科学家坠入了达尔文主义陷阱。

Tlexander

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( H! ^' O7 c/ T; b' @, w9 N" \& T* H$ |. r8 Q3 I1 q/ z
是多细胞生物的新物种不错，但是还是能从遗传学和表观遗传学进行解释的，尽管有很多证据证实了肿瘤基因组的不稳定性，但是基本的染色体结构变化还是不大的

jj.jianjia

记得原来看过一个说法：乳腺癌的死亡率率下降是因为通过使用新仪器，检查出来的病例多了。存在着过度治疗的情况。

marrowstem

    虽然肿瘤治疗效果至今乏善可陈，尤其是对一些晚期肿瘤。但进展还是有的，目前可以治愈的肿瘤有绒癌、精原细胞癌等，临床可以治愈的肿瘤有某些淋巴瘤、甲状腺乳头状癌等，有不少，可以达到完全与肿瘤“和谐共处”，不影响生活质量。可以说这些都是进展。
+ [5 Z( f# _  B) e2 r    还有近来比较推行的肿瘤靶向治疗，使肿瘤细胞增值被抑制，另外还有干细胞的应用，尤其是对血液系统和免疫系统恶性肿瘤的骨髓或造血干细胞移植，如果移植成功，基本上就是治本意义上的根治。