埃博拉之役四十年

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埃博拉病毒会演变成经空气传播吗

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. Z6 r4 x3 D  w8 r# o% S2014年09月23日08:40  新浪健康博客      
; j* @2 ~8 \9 T, c% ~) y　　2014年是埃博拉年，这场埃博拉大流行始于几内亚南部，靠近塞拉利昂和利比里亚边境的一个村庄。2013年12月2日，一位两岁男孩发烧、拉黑便、呕吐，四天后死亡。男孩死亡一周后，他母亲去世，12月29日，他3岁的姐姐去世，1月1日，他的祖母去世。
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3 c: `( B; i) s7 A8 _　　根据当地的习惯，在葬礼上不少人接触了死者的体液，结果相继发病，两名前来参加葬礼的人把病带回自己的村庄，一位医护人员在照顾病人时染病，并且把病传给更多的人，导致疾病流行起来。
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5 c  ?' |6 T& [8 I　　这次流行的罪魁祸首是埃博拉病毒的扎伊尔型，到2014年9月10日为止，在西非的几内亚、塞拉利昂、利比里亚、尼日利亚和塞内加尔一共有4846例可疑病例和2375例死亡病例，其中2998例病例和1386例死亡已经经实验室证实。真正病例数肯定会高于上述数字，WHO估计病人死亡率52%。预计将会有上万人死于埃博拉，如果国际社会反应迅速的话，可能在6到9个月内控制住这次大流行。
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　　目前只能追溯到这个两岁的男孩，他是如何感染上埃博拉的已经不得而知，可能是从动物来的，最大嫌疑是蝙蝠，尤其是果蝠。
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　　这次埃博拉大流行虽然凶猛，但到目前为止只在西非五国流行，主要原因是传播较难，必须接触病人的体液才能传染。在疫区由于贫穷落后、卫生和医疗条件差而导致流行，但传播到其他地区特别是非洲以外地区的可能性还比较低。但是，有的专家已经为我们描述了一个可怕的前景：埃博拉病毒很可能变成空气传播，那样的话后果不堪想象。
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　　空气传播的先例是1918年-1919年西班牙大流感，全球死亡人数在5千万到1亿之间，西班牙大流感感染者死亡率是2.5%，而埃博拉病毒感染者死亡率超过50%，一旦因为空气传播而造成大规模感染，死亡数字会相当高。# C6 |0 L  e1 |
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　　明尼苏达大学传染病研究和政策中心主任MichaelOsterholm就持这种观点。他认为有两种可能，一是埃博拉在非洲继续蔓延，并通过旅行者带出非洲。之所以埃博拉流行越来越难以控制，他将之归罪于非洲人口爆炸，过去40年非洲人口增长300%。3 c/ _: o) N' i. x5 W3 Q( S
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　　第二个可能是病毒学家不敢公开讨论的，就是埃博拉病毒获得空气传播的能力。因为现在埃博拉大流行，使得埃博拉病毒处于高度变异的状态，过去几个月发生的变异相当于过去500年到1000年发生的变异，每一次感染都为埃博拉病毒提供了超大量的基因突变的机会。很可能有一天，就像2009年猪流感出现在墨西哥之后的情形，埃博拉病毒很快地传遍全球。
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　　Osterholm认为这种可能完全存在，因为这次流行的埃博拉病毒的扎伊尔型可以由猪经过呼吸道传染给猴，加上埃博拉病毒的莱斯顿型传播能力很强。他建议由联合国接手埃博拉大流行的控制，采取各种手段，起码提前做好准备。
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7 q2 i) x" H0 [, Q　　大部分专家并不同意Osterholm的观点，匹兹堡大学的传染病专家AmeshAdalja认为，虽然从理论上，埃博拉病毒有可能演化成经过空气传播，但实际上是不会发生的。虽然我们对烈性病毒经空气传播最为担心，但从进化的角度，这不是病毒生存的最佳方式。埃博拉病毒确实在高度变异，但并不表明是向改变传播方式的方向变异。以艾滋病毒为例，这种病毒的变异能力更高，感染的人更多，但并没有改变其传播方式。% X# Q  g1 z* ^9 ^2 p9 ?
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　　FDA前副局长ScottGottlieb认为病毒改变传播方式是很罕见的，能够造成人类患严重疾病的23种病毒，没有一种曾经改变过传播方式。
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　　能够经过空气传播的病毒必须具备两个能力，一是在体外存活时间长，二是经得起干燥。埃博拉病毒是RNA病毒，因此容易变异。但要变成可经空气传播，其包膜必须不再对空气中的干燥状况敏感，否则无法在空气中存活一定的时间。对于病毒来说，这相当于脱胎换骨。# |& w) J+ c$ y; a* f4 `

- P( x( ~5 N( k) F" N2 Z  f　　此外，经过空气传播的病毒要在患者的肺部存在，这样才能被咳到空气中。但埃博拉病毒不能感染人的肺部，而是主要感染肝脏，因此在血液和粪便中存在大量的病毒。变成经过空气传播，埃博拉病毒必须能够感染人的肺部。改变感染器官，又是一次脱胎换骨。两次脱胎换骨的几率很低。
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$ M) z6 Q& t$ [* G5 e# Z　　Osterholm提到的埃博拉病毒的扎伊尔型可以由猪经过呼吸道传染给猴的试验，并不能真正证明这种病毒是经过呼吸道传播的，而且动物和人的情况不一样。大部分专家认为埃博拉病毒变异成经空气传播是一个非常小的概率，小到不可能。即便真的出现这种可能，埃博拉病毒很可能用毒力来换取传播力，传播能力提高了，毒力却大大下降，会感染很多人，但不会出现严重的症状。这种情况是有先例的，埃博拉病毒有可能也会是这种情况。7 }5 F; d, Z( S) [4 A

1 n  v, @4 j  F　　病毒这种低级生物的变异频率极高，从古至今一直如此。其绝大多数变异对病毒本身不会有什么影响，只有非常非常少的情况下基因变异才对病毒本身产生影响。埃博拉病毒变成经空气传播就是这种非常非常小的可能，当然谁也不能担保它不会发生，因此认为这种事情不可能发生的专家也支持检测埃博拉病毒在流行中的变化。
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) l) s7 A8 z4 r" ~3 N8 e% Q　　综合双方的论点，认为埃博拉病毒不会出现可以导致经过空气传播的突变、即便出现了这种变异也不必担心的观点更加站得住脚。认为埃博拉病毒将会出现经过空气传播的突变并导致大瘟疫的观点过于危言耸听，是科学界常有的搏出位行为。
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: _: X- E5 C: K8 l　　不管哪种论点，都是推测。埃博拉病毒是重新返回丛林，还是变成一种能够经过空气传播的病毒，只能由时间来给出答案。
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6 J6 [" ^( P& Y! w0 O5 d  dhttp://health.sina.com.cn/zl/d/2014-09-23/0840151524.shtml

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来源：生物360
" P2 e, B3 {2 x作者：koo9 O0 G) g' W3 I. ]

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多国升级埃博拉防控措施3 [: ^6 H7 X# A! `6 {. r

美国本土确诊的首个埃博拉患者死亡，西班牙出现首例在欧洲境内感染埃博拉病毒的患者……面对可能“走出非洲”的埃博拉威胁，欧美多国升级了防控措施，实施更为严格的检测、监控和隔离。

首先是严防埃博拉输入境内。在美国本土第一例埃博拉患者8日上午死亡后数小时，美国政府宣布，纽约肯尼迪国际机场、华盛顿杜勒斯国际机场、新泽西州纽瓦克自由国际机场、芝加哥奥黑尔国际机场和亚特兰大国际机场从本周起加强对来自西非疫区旅客的检测。

来自疫区国家的旅客抵美后将被护送到机场一个专门区域用非接触式体温计测体温，并填写相关调查表，接受经过培训的海关人员的询问。如果旅客有发热或其他症状，或有埃博拉接触史，将由疾病控制和预防中心人员进行进一步评估，包括重新测量体温。如果还需要进一步评估或观察，旅客将被移送相关卫生机构。

此前，美国于今年7月底给航空公司发布了指导意见，要求阻止埃博拉患者或与其有过接触的人登机，在机上发现疑似患者立即将他们隔离，让他们戴上口罩等，还要求国民不要去西非旅行。

英国航空公司从8月初起，暂停飞往塞拉利昂和利比里亚的航班。法国航空公司从8月底起暂停飞往塞拉利昂首都弗里敦的航班，并采取了对登机乘客进行体温监测等措施。

其次是对患者和接触者进行严格监控和隔离。在马德里女护士特雷莎－罗梅罗成为首例欧洲境内感染埃博拉病毒者后，西班牙卫生部门就着手对相关风险人群进行确定和监控，截至8日，卫生部门已对30名医护人员和54名曾与罗梅罗有过接触的人进行严密监控，其中，罗梅罗的丈夫等5名“高风险”接触者住院隔离。

最早收治两名美国埃博拉患者的埃默里大学医院拥有一个负压隔离病区，病人呼吸的空气有机器24小时监控，最终会通过高效滤网过滤病原体后排出。由于按照重症病房的标准建设，从实验室检测到病人的各种治疗，全都可在隔离病区内部完成。一切离开病区的物品都经过高温消毒，然后焚毁。

第三是完善应急响应机制，规范操作程序。美国虽至今未发布针对西非疫情国家的贸易与旅行禁令，但早在两个月前美国疾控中心就启用了有“作战室”之称的“应急指挥中心”，并随着疫情的恶化，把响应级别调高至最高一级。这意味着“应急指挥中心”有超过350名专家在从事后勤、通信、分析、管理和其他支持工作，24小时全天候响应疫情。

法国卫生总局建议，任何人在离开疫区21天内出现38．5摄氏度以上的高烧都可被视为“疑似病例”；医护工作者在面对病人时应首先采取隔离措施，如给病人佩戴口罩、将其隔离等，随后立即联络急救中心，由急救中心联合大区卫生局和卫生监督研究所进行流行病学评估，以决定排除该病例还是将其升级为“可能病例”。一旦被列为“可能病例”，病人将由急救中心负责转送至配备高标准实验室、单人隔离病房等设施的指定医院，保证治疗的同时防范病毒传播。

英国政府危机应对委员会先后召开两次专门会议，商议相关事宜。主要目的是协调政府各部门行动，加强预防和监控，并商议一旦在英国发生疫情应采取的紧急措施。

西班牙正致力于调查罗梅罗染病的原因，并对防护操作中的一些失误进行反思。西班牙政府代表8日承认，这可能源于“一些程序方面的松懈”。而罗梅罗本人则在接受电话采访时自述，可能在没有防护装备时有所操作失误而接触到病毒。

此外，引导国民正确对待埃博拉至关重要。比如，多数美国国民相信埃博拉病毒无法通过水、空气或食物传播，传染途径只有病人或死者的体液和被污染的针头等工具。因此，只要找到病人并将他们隔离，就可以控制疫情。这得益于美国卫生机构所做的大量宣传工作。美国卫生官员几乎天天上电视为民众普及相关知识，并在社交网络上跟网民互动。

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原文出处：http://1/news/show/11803.html

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美国首例埃博拉患者死亡多国加强疫情防控
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评论 邮件 纠错  N# B- E- }3 ]! V/ M& @6 ]3 C3 ]
2014-10-10 03:12:46
% a7 ?3 R2 L' H3 |( n- `来源：信息时报 6 `4 Q; k, X& P4 ~! j+ B7 E

　　信息时报综合报道 综合外国媒体报道，10月8日，美国本土发现的首例埃博拉患者不治身亡，另有一名疑似病例入院接受检查。这令美国政府如临大敌。

　　面对可能“走出非洲”的埃博拉威胁，欧美多国升级了防控措施，实施更为严格的检测、监控和隔离。文字 综合新华、中国日报

　　争议

　　家属称其没得到“公平治疗”

　　位于得克萨斯州达拉斯市的得州健康长老会医院8日宣布，埃博拉患者托马斯·埃里克·邓肯于当天上午7时51分在该院病逝，享年42岁。

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　　上月20日，邓肯从西非国家利比里亚抵美探亲，24日开始出现埃博拉症状，25日前往医院就诊时未被及时诊断出病情，28日病情恶化被送入院，直至30日才被确诊为美国本土发现的首例埃博拉病例。

　　“在此之前，美国没有人死于埃博拉，这是第一次！”得知邓肯病逝，他的家人在感到悲痛的同时也很愤怒，宣称邓肯“没能得到公平的治疗”。

　　质疑一：得不到幸存者输血 没用试验药

　　邓肯的家人认为，如果邓肯同其他几名在美国接受治疗的埃博拉患者一样，也能得到埃博拉幸存者的输血或者使用试验性药物ZMapp，他可能会被治愈。

　　对于上述质疑，美国官方给出的解释是，埃博拉幸存者的血型与邓肯“不匹配”，以及ZMapp药物已经完全用尽，而生产一批新药需要花费数月。

　　质疑二：医院没及时收治病患

　　除此之外，邓肯的家人还指责院方没能及时收治病患，延误了最佳治疗时机。8日，邓肯的母亲在其家庭发言人杰西·杰克逊的陪同下公开露面。杰克逊暗示，可能会对邓肯的治疗方采取法律行动，“他生病了去医院看病却被拒绝，这是整件事情的转折点”。

　　目前，得州卫生部门必须迅速处理邓肯的遗体。根据美国疾控中心发布的指引，埃博拉患者死后，其尸体需立即用塑料裹尸布包好，并用双层防漏尸体袋封存，就连死者身上的输液管等医疗器具都不能拔下，而后送去火葬，以彻底消灭尸体上留存的埃博拉病毒。所有程序完毕后，死者的骨灰将被送还给家属。

　　疫情

　　另一疑似病例现身达拉斯

　　迈克尔·莫尼格是达拉斯县警长办公室的一位雇员，因出现埃博拉疑似症状，8日他被送往医院接受检查。这一消息已得到达拉斯当局的证实。

　　据当地媒体报道，莫尼格此前与感染埃博拉病逝的邓肯有过接触，他在没有穿戴防护装备的情况下进入邓肯入院前居住的公寓，让对方签署一份隔离令。

　　莫尼格的儿子洛根表示，自上周起，他的爸爸开始定时测量体温，后来感到疲乏和胃痛，于是决定去医院检查一下。“他在公寓里待的时间非常短，并且没有触碰过邓肯本人或者邓肯的体液。”

　　一位政府官员表示，莫尼格感染埃博拉病毒的“风险非常小”，当局会谨慎应对此事。

　　应对

　　多国加强

　　埃博拉防控措施

　　严防埃博拉输入境内

　　在美国本土第一例埃博拉患者8日上午死亡后数小时，美国政府宣布，纽约肯尼迪国际机场、华盛顿杜勒斯国际机场、新泽西州纽瓦克自由国际机场、芝加哥奥黑尔国际机场和亚特兰大国际机场从本周起加强对来自西非疫区旅客的检测。

　　来自疫区国家的旅客抵美后将被护送到机场一个专门区域用非接触式体温计测体温，并填写相关调查表，接受经过培训的海关人员的询问。如果旅客有发热或其他症状，或有埃博拉接触史，将由疾病控制和预防中心人员进行进一步评估，包括重新测量体温。如果还需要进一步评估或观察，旅客将被移送相关卫生机构。

　　英国航空公司从8月初起，暂停飞往塞拉利昂和利比里亚的航班。法国航空公司从8月底起暂停飞往塞拉利昂首都弗里敦的航班，并采取了对登机乘客进行体温监测等措施。

　　严格监控隔离患者和接触者

　　在马德里女护士特雷莎-罗梅罗成为首例欧洲境内感染埃博拉病毒者后，西班牙卫生部门就着手对相关风险人群进行确定和监控，截至8日，卫生部门已对30名医护人员和54名曾与罗梅罗有过接触的人进行严密监控，其中，罗梅罗的丈夫等5名“高风险”接触者住院隔离。

　　最早收治两名美国埃博拉患者的埃默里大学医院拥有一个负压隔离病区，病人呼吸的空气有机器24小时监控，最终会通过高效滤网过滤病原体后排出。由于按照重症病房的标准建设，从实验室检测到病人的各种治疗，全都可在隔离病区内部完成。一切离开病区的物品都经过高温消毒，然后焚毁。

　　完善应急机制，规范操作程序

　　早在两个月前美国疾控中心就启用了有“作战室”之称的“应急指挥中心”，并随着疫情的恶化，把响应级别调高至最高一级，有超过350名专家在从事后勤、通信、分析、管理和其他支持工作，24小时全天候响应疫情。

　　法国卫生总局建议，任何人在离开疫区21天内出现38.5摄氏度以上的高烧都可被视为“疑似病例”；医护工作者在面对病人时应首先采取隔离措施，随后由急救中心联合大区卫生局和卫生监督研究所进行流行病学评估，以决定排除该病例还是将其升级为“可能病例”。一旦被列为“可能病例”，病人将被转送至指定医院，保证治疗的同时防范病毒传播。

　　西班牙正致力于调查罗梅罗染病的原因，并对防护操作中的一些失误进行反思。西班牙政府代表8日承认，这可能源于“一些程序方面的松懈”。而罗梅罗本人则在接受电话采访时自述，可能在没有防护装备时有所操作失误而接触到病毒。

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sunsong7

埃博拉病毒样本输出困难 基因测序难为无米之炊
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2014-11-19 09:32　来源：中国科学报　
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　　图片来源：VIRALZONE/瑞士生物信息学研究所

　　随着埃博拉病毒横扫西非，科学家缺乏重要基因数据来解答引发众多担忧的猜测：这种病毒会变得更具传染性和更致命吗？它会发生变化，让其逃避诊断测试或疫苗吗？非洲和欧洲实验室的冰箱里存放着取自埃博拉患者的数千份血液样本，但它们并未被使用，且少数几个获得新基因数据的研究小组并未公开信息。

　　研究人员渴望近距离观察病毒可能是如何进化的。英国爱丁堡大学研究传染病的进化生物学家Andrew Rambaut表示，除了要回答有关其毒性的问题外，基因数据还能揭示疾病流行的细节，包括传播特点以及病毒从动物宿主传播到人类需要多久。“如果可以及时完成检测，就可以确切了解到发生了什么。”他说。但面对官僚障碍和记录混乱等问题，科学家不得不等待。

　　今年8月，研究人员公布了塞拉利昂78位患者感染的埃博拉病毒的99个基因组，让全世界能够近距离看到埃博拉病毒分子。该分析包含了当时塞拉利昂已知的一半多病例。

　　研究结果一经确定，科学家就将基因数据放置在了公共数据库中。这些数据揭示了在塞拉利昂疫情初期，病毒在人际传播时是如何变化的，在之后的病例中，一种变体消失，而另一种则凸显出来。自那时起，这次疾病转变成了传染性疾病，但美国罗德研究所的Pardis Sabeti和Stephen Gire领衔的该研究小组却没能从塞拉利昂获得任何新样本。其他研究小组也遇到了类似困境。

　　数位研究人员均表示，从当地身陷困境的健康部门获得样本输出许可十分困难。“我只能假设当地的相关系统不堪重负，制备样本不是其优先项目。”Rambaut说。他也是8月份发表的论文的合作者。

　　德国Bernhard Nocht热带医学研究所（BNI）病毒学家、欧洲移动实验室（EMLab）联盟协调人Stephan Gnther表示，他们无法从尼日利亚和利比里亚输出样本。但他表示，BNI从3月开始一直在接收EMLab项目的几内亚样本，目前已经接近3000个。BNI代表几内亚政府将这些样本储存在高安全级别办公室里，几内亚政府仍是这些样本的所有者。

　　Gnther和同事还未对这些样本进行测序，原因是联盟的同事正忙于支援被感染国家的疾病监测中心。“我们全部忙于现场工作。”Gnther说，“人员是很大问题。”但他指出，欧盟新拨了170万欧元给EMLab进行埃博拉研究，问题或能得到缓解。

　　在法国，巴斯德研究所也经历了西非样本输入的困境，但他们仍计划迅速测序新病毒基因。巴斯德研究所埃博拉特别小组协调人Felix Rey表示，该研究所位于达喀尔（塞内加尔首都）的实验室最近收到来自几内亚的样本。达喀尔实验室将提取RNA，并送到巴黎进行高通量测序。“我们希望下个月能利用一二百个样本测序该病毒。”Rey说。

　　另外，与Sabeti合作的杜兰大学Robert Garry 表示，Sabeti和同事也可能很快获得塞拉利昂样本。但为了加速研究，她和同事正试着弄到经费，将测序机器运到西非。“如果我们不能在这里（美国）得到样本，那么我们将在那里进行测序。”她说。

　　但仅靠血液样本不足以进行基因组学研究。研究人员还至少需要知道每位患者来自哪里，理论上还需要患者存活或死亡等临床信息。“只有当获得这些数据后，你才能找到对测序有用的信息。”Gnther说。但由于记录质量不一，这些信息通常已经丢失。他和同事目前正与无国界医生组织和世界卫生组织进行合作，以便将样本和相关信息进行匹配，但他表示，建设数据库是一项耗时耗力的工作。

　　同时，最初一批塞拉利昂样本产生的若干病毒序列结果并没有公布。美国疾控中心（CDC）在8月宣布测序了取自在该国接受治疗的患者的样本，但数据并没有被放入任何公共基因库中。Rambaut表示，这令人十分遗憾。“美国的病例来自利比里亚，迄今为止我们没有任何基因序列信息来自那里，即使一个基因组也十分有用。”他说。但CDC生物信息学家Duncan MacCannell在接受《科学》杂志采访时表示，这些序列已经“与公共健康界积极共享和讨论过了”。他表示，CDC正着手将序列信息提交给公共数据库。

　　Rambaut表示，新序列可能不会显示该病毒正在出现新的攻击或传播方式，但有助于得出更清晰的疫情暴发图。他还指出，一连串类似病毒可能指向一个传播热点区域，同时异常高的多样性表明尚有许多病例未被发现。

　　“更早的基因数据还表明，埃博拉病毒正经历快速变化，但这并不一定表明它正变得越来越危险。”Rambaut说，“大部分RNA病毒突变速度都很迅速，但适应性和功能性改变却是很慢的过程。”麻疹病毒变异的速度与埃博拉病毒类似，但却尚未成功脱离一次患病、终身免疫或用疫苗进行控制。虽然疫情十分严重，但Rambaut说，“没有理由怀疑，埃博拉病毒会迅速改变生命周期或传播模式
1 c$ V; t9 {. I( B9 S( ^”。（张章）

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