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不要迷恋精准，精准只是个传说 ! f8 u- t' K6 \8 E! @
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2015年初美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划。这样就把该领域工作提高到国家战略层面，其实也是与此前尼克松的宣战癌症计划、后来的人类基因组计划一脉相承。美国有引领世界潮流的能力和嗜好。
1 O# f! m$ o$ x9 f; ?/ b 精准医疗计划是建立在近几十年来的科技进展基础上的，特别是人类基因组计划的巨大进步，目前已能做到一个人的基因组的测序可以一天完成而且只需要1000美金费用。该计划确实可以加快人们从基因、分子层面来发现、认识和治疗疾病；而且确实提供了所谓创新性知识经济增长点，为世界GDP的可持续发展引进了新的引擎。
" x3 M$ h# n3 f) z6 s. i 科技大潮浩浩荡荡向东流，顺势则生逆则汰。在举世都猛吹热炒这个概念的时候，有义务出来泼冷水、浇虚火，不求迷途知返，但望拨云见日，虽然有螳臂挡车之嫌。
+ D1 k+ m( I' h6 @7 w 1 炒作的概念都说明了现代（西方）医学的弊病：循证医学（证据的失落）、个性化医学（统计学意义的失落）、转化医学（研究与应用的脱节），现在的精准医学应该说明以前的医疗行为是胡乱一气，误炸了很多。都有自打自脸的嫌疑。8 x2 j5 q% D7 J' q; Q
2 尽管近50年来特别是近25年来，生物医学知识大爆炸，但并未见医疗现状的大幅改善，只见形势越来越严峻。分子靶向治疗辉煌一时，现状表现也只能算一般般。当然不能全盘否定，精准医疗对少部分疾病（简单疾病如单基因遗传病等）或患者确实可能带来奇效。
5 o1 w1 o; G2 X% W7 ^7 p, k 3 只有站在有坚实基础的巨人的肩膀上才有可能真正解决问题。精准医疗是进化的一步，是对以前不精准的工作的改善（而非否定），是一种渐变修补行为，而非质变创新。鉴于目前对很多疾病的所谓科学认识至少是不完全可靠，因此仍然存在南辕北辙的可能性。
! N t2 i3 h0 K7 N8 L' s7 B 4 精准即精密而准确，Precision本意里有些许庖丁解牛的意思，但此时牛是死的，是固定靶；人体不是没有生命的机器，而是开放自调节动态系统，疾病的目标是移动靶而且有可能一闪而过。因此，靶向治疗有刻舟求剑之嫌。
' ~; S w" a; o% R1 z" u 5 庖丁解牛当然是建立在对细节的熟悉了然，但现代科学已经深陷微观之泥潭而不能自拔，是为了微观而微观，真的目无全牛。疾病尤其是慢性复杂性疾病是一个时间函数相关的多元多次方程，尽管医务工作人员已经意识到系统生物学、大数据、复杂网络调控理论等的重要性，但对微观的迷恋往往导致只见树木不见森林，容易犯盲人摸象的错误。7 t- a% W T( ?. @! ~1 `9 a
6 崇尚微观研究的科学总以为真理在手。追求靶的精准，但目前大部分靶往往是标而非本、是果而非因。上帝的归上帝，不要胆大包天。" m2 D3 G, d" q
7 精准医疗作为美国国家策略，与商业资本意志和利益关联人脱不了干系，与奥巴马自己推动的医疗保险计划意愿其实是有点背道而驰的；该计划尽管会创造就业机会和拉抬GDP，但会耗费大量资源，是一种寅吃卯粮行为。
( ]3 a, w/ s* Y' i' i& e, \4 l 结语：希望患者和社会不要太过寄希望于精准医疗，而应该是天助自助的心态。老调重弹，条条大路通罗马，中医（理念）是低碳节能绿色环保的，是可以对抗的出路？！
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) n; Y1 b& |$ I% v% j5 I2 g. w原文见 http://blog.sina.com.cn/u/1401375605
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发表于 2015-6-6 15:13
