精准医疗批判

helong

不要迷恋精准，精准只是个传说

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. _# Z- W3 Q3 K! Y      2015年初美国总统奥巴马宣布启动精准医疗计划。这样就把该领域工作提高到国家战略层面，其实也是与此前尼克松的宣战癌症计划、后来的人类基因组计划一脉相承。美国有引领世界潮流的能力和嗜好。
8 y/ u+ Z; |7 u- P0 ]+ w      精准医疗计划是建立在近几十年来的科技进展基础上的，特别是人类基因组计划的巨大进步，目前已能做到一个人的基因组的测序可以一天完成而且只需要1000美金费用。该计划确实可以加快人们从基因、分子层面来发现、认识和治疗疾病；而且确实提供了所谓创新性知识经济增长点，为世界GDP的可持续发展引进了新的引擎。- C1 H: F: U2 g0 `
      科技大潮浩浩荡荡向东流，顺势则生逆则汰。在举世都猛吹热炒这个概念的时候，有义务出来泼冷水、浇虚火，不求迷途知返，但望拨云见日，虽然有螳臂挡车之嫌。# M% k/ V) I$ _; J8 W5 d
      1 炒作的概念都说明了现代（西方）医学的弊病：循证医学（证据的失落）、个性化医学（统计学意义的失落）、转化医学（研究与应用的脱节），现在的精准医学应该说明以前的医疗行为是胡乱一气，误炸了很多。都有自打自脸的嫌疑。
' Z0 @1 }& I4 n( `0 c9 F5 G8 u      2 尽管近50年来特别是近25年来，生物医学知识大爆炸，但并未见医疗现状的大幅改善，只见形势越来越严峻。分子靶向治疗辉煌一时，现状表现也只能算一般般。当然不能全盘否定，精准医疗对少部分疾病（简单疾病如单基因遗传病等）或患者确实可能带来奇效。
3 b  N& s2 B( I+ i9 c0 @0 {      3 只有站在有坚实基础的巨人的肩膀上才有可能真正解决问题。精准医疗是进化的一步，是对以前不精准的工作的改善（而非否定），是一种渐变修补行为，而非质变创新。鉴于目前对很多疾病的所谓科学认识至少是不完全可靠，因此仍然存在南辕北辙的可能性。
, h/ x5 x- ^3 R7 W# t0 B      4 精准即精密而准确，Precision本意里有些许庖丁解牛的意思，但此时牛是死的，是固定靶；人体不是没有生命的机器，而是开放自调节动态系统，疾病的目标是移动靶而且有可能一闪而过。因此，靶向治疗有刻舟求剑之嫌。$ b+ U8 F+ d  m; {4 r$ w) p# U% s
      5 庖丁解牛当然是建立在对细节的熟悉了然，但现代科学已经深陷微观之泥潭而不能自拔，是为了微观而微观，真的目无全牛。疾病尤其是慢性复杂性疾病是一个时间函数相关的多元多次方程，尽管医务工作人员已经意识到系统生物学、大数据、复杂网络调控理论等的重要性，但对微观的迷恋往往导致只见树木不见森林，容易犯盲人摸象的错误。
, P) \# C( [- W7 g" B4 ?/ |      6 崇尚微观研究的科学总以为真理在手。追求靶的精准，但目前大部分靶往往是标而非本、是果而非因。上帝的归上帝，不要胆大包天。: a3 G5 G4 ~: Z: O' r, {
      7 精准医疗作为美国国家策略，与商业资本意志和利益关联人脱不了干系，与奥巴马自己推动的医疗保险计划意愿其实是有点背道而驰的；该计划尽管会创造就业机会和拉抬GDP，但会耗费大量资源，是一种寅吃卯粮行为。4 Q6 \: I+ t, ^: \" F) V2 w
      结语：希望患者和社会不要太过寄希望于精准医疗，而应该是天助自助的心态。老调重弹，条条大路通罗马，中医（理念）是低碳节能绿色环保的，是可以对抗的出路？！8 X% ^1 }! J8 |' i

: r; f8 T, C; t# b- U原文见 http://blog.sina.com.cn/u/1401375605
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tim1403

精准医学在国内要具体落地的过程中，我们应该去探索过程中我国现有的环境缺少了那些技术环节，包括那些更符合临床应用的技术手段，从辅助诊断、辅助治疗到治疗后的疗效评估等。还有应用这些更精密的技术手段，除了更准确的帮助医生或患者更了解病情，得到更完善的治疗，同时还得更降低治疗的成本。光是跟着美国人的概念后面炒，然后企图拿这些概念多骗点科研经费，我想是没用的。

元芳

那楼主如何看待PD1这两年的大热？

galaxylsf

文笔不错，好多高大上的成语。分析也蛮好的

tim1403

PD1这二年虽然大热，但是毕竟还是有许多副作用待克服，更何况随着癌肿的差异跟个体化的差异还未明朗，还需多路要走！我们期待吧！

helong

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: S6 E! b9 m& ^+ L% P( j! rPD1或PDL1的抗体，目前来看，优于CTLA4抗体，其优势可能在于维持T细胞的活力。
6 X5 b0 J0 W+ T尽管热，我们只能也必需冷眼旁观。+ _/ D9 S3 s& P, _+ I8 E
高大上的东西都可以有平民大众化的替代品。
, Z  T' b. M6 D2 X+ J5 Z对于检查点方面，我认为还是反腐激发了机体的活力。

helong

回复 galaxylsf 的帖子) \* d/ e( w+ V( S3 q8 d5 L
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承蒙夸奖：思想火花的传递，淤泥迷宫之逃离