小心美国的精准医学概念

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小心美国的精准医学概念! |. S( q  A8 r3 a1 c
来源：科学网 / 作者：孙学军 / 2015-06-08
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(刚才看到韩老师对精准医学提出反对看法，也凑个热闹，加把火。我对美国总统提出的这个精准医学也有点个人看法。)6 Y% N) P! W- V- _! v) q' f
首先非常同意美国总统这个“超级销售经理”的看法，拿出区区2亿美圆，将美国的精准医学的概念成功推销出去，韩老师认为背后有基因测序公司在基因诊断方面的影子，其实医药公司也在背后偷乐，因为这是一次向全世界推广最新的靶向治疗的广告，因为这一下，全世界人们都知道，恶性肿瘤治疗效果不理想，是因为精确性不够，只要能用序列测定的方法找到特定突变，采用针对这些突变的特定药物，治疗效果就会理想。0 ]0 `2 `/ v/ h" F5 I* e. @
当然这样的说法也有研究证据的支持，比如最近就有学者在新英格兰医学发表论文，提出为什么PD-1阻断对只对黑色素瘤和肺癌效果好，对大肠癌效果差，作者认为是基因突变的数量不够多，没有启动足够的PD-1系统阻断肿瘤杀伤淋巴细胞，只要基因突变数量足够多，效果就会好。按照这个逻辑找到了符合标准的目标大肠癌和其他类型肿瘤患者，经过临床治疗研究，证明效果确实不错，没有这种情况的效果就不好。当然也有许多其他关于精准治疗的研究报道。
0 n! s/ j% i7 e. [+ X8 e( j6 a不过要大家小心的是，无论是基因序列检测，还是靶向药物，最终能获得巨大利润的自然是西方的这些公司。& _% ?% L2 [1 A4 y
从道理上说，就象这种相对比较专业的问题和概念，应该是学术上的事情。但是现在的时代已经不是简单工业时代，生物技术已经成为美国非常重要的经济活动，作为美国总统，他非常了解这一点。因此，先前的转化医学概念，大脑研究计划和这次的精准医疗，无不是围绕经济利润为中心服务的，当然也能同时产生收买人心的目的，毕竟关于健康和医学的问题，永远是受大家支持的话题。* x, @4 @% N) g5 |; _, E
精准医学其实是还原论的典型，就是希望能从分子水平上认识生命和疾病，其实从分子水平上认识疾病是一种很好的手段，但并不是全部，因为所有的分子并不等于整体的生命。我们经常使用的基因动物模型，例如某个基因缺乏导致动脉硬化，采用一些治疗措施，这些治疗并不是针对这些基因的特定方法，而效果依然有效。所以基因缺陷不等于一定发生某些疾病，疾病的发生远不是分子能完全解释的。既如此，面对复杂的生命和疾病，所有还原论的论调需要我们慎重对待。# o6 W" X+ m: u8 s: n1 [
只考虑精准，其实并不是那么有底气。奥巴马提出的精准，仅是针对肿瘤，主要是因为两点，一是关于肿瘤发生的基因突变研究最多，其实当然是因为基因序列测定取得的巨大成绩，其次是针对肿瘤的基因突变药物最多，这时提出这个概念，确实能产生促进效果，因此奥巴马提出的时机确实比较好。既然只是针对肿瘤，那么人类面临的医学问题更重要的并不是肿瘤，心脑血管疾病、糖尿病等代谢性疾病和神经退行性疾病仍然是人类健康领域的更大问题，对这些疾病，因为问题主要在功能层面上，采用精准的可能性小，或者根本不可能。因此也只能退而求次，在恶性肿瘤上做文章了。% G# f" V5 Q& M6 W+ I0 i9 R4 y% O" V
最近一个非常有名的新发现就是在老年人的眼皮上发现大量和恶性肿瘤一致的基因突变，而这些组织显然并没有发生肿瘤，既然正常组织可以存在大量突变，那么所谓恶性突变作为治疗靶点的所谓精准，如何能让人放心。其实对于恶性肿瘤的发生，基因突变尽管重要，但并不是故事的全部问题，否则只需要将每个人的所有组织的基因进行序列检测，只要有足够的手段（还没有），那么恶性肿瘤的问题似乎就可以完全解决，这显然是过于乐观。我们对人人类，对于生命现象，对于疾病发生，都完全没有进入自由王国，许多所谓的发现，都处于不成体系，不符合逻辑的凌乱阶段，距离完全解决问题仍然有巨大差距，甚至有人认为绝对不可能达到完全解决问题的目标。
. N. {* y1 |9 D  r( ^- o前几年，美国提出转化医学的概念，催生出我们的大量转化医学机构和学术组织。这次美国提出精准医学的概念，马上就有许多中国的学术会议挂上这个概念。从道理上讲，学者们如果有足够的自信，应该是勇敢地提出新的概念，也让我们的政府和国家领导人弄一些新名词展示给世界，当然我们不能单纯为概念而概念，应该围绕我们的经济和战略目的。一带一路和发展银行就很不错，很接地气，治未病虽然是来自传统医学的概念，也好过没有概念。相对于精准医学，我更喜欢整和医学和功能医学，从整体上认识生命，认识疾病，在哲学上就高过这种以还原论为基础的精准医学概念。2 x8 @* C2 j% \  T  v
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