精准医学实习生日志

sunsong7

7 Q. d0 T4 Q* [8 k

5 a( W8 F" [7 T+ B9 H' M- q7 ]5 Z

【精准医学路演精要】

/ a, e' h% U# x: K
8 T- w* j* ?; ~$ b

: D6 M" q6 E  p' \" g8 G+ @

5 a5 A+ V$ E1 j7 e6 o

0 X7 G6 Y! w2 {' w

4 O9 H0 {1 l4 N) t5 c; a

循证医学 ≠  转化医学 ≤ 精准医学 ≈ 个性化医疗 ≤ 辩证施治

6 z1 F9 f. w* R7 T

( J* z( L! q4 F9 C

% E! j2 I) u  J5 C8 |% p4 B
精准医学前世——个性化治疗：奥巴马推崇中医“望闻问切”；
7 C" k+ g6 F# J8 J3 ]5 `, F4 n( k/ p( ^5 i3 h. w3 N
精准医疗目标——治未病：背离循证医学没病找病；* O" K) g, m- l; E/ Q/ d3 J( r
* f' u. _  U/ s0 Z; r
精准医学理论——整体论+还原论：治好是郎中医术高，治死是病人命不好；
0 ^+ v: [& @% T+ Z. e1 a4 t6 g! Z% Q
精准医学精度——基因检测：现代占卜算命术名正言顺纳入医疗体系；& S' o( t* @/ q. _
" `. D2 a# N' C! J, Z! E8 v5 W
精准医学依据——大数据：从垃圾堆里找“关系”；
* I3 s4 m/ N# I9 x& f4 _; ~  \' |: ]; ~- S( |9 @; g
精准医学门诊——大健康：过度诊断，过度治疗；, T- u# _* E4 t* E

& H7 J3 a0 q& I8 R精准医学产业——推高GDP：消耗社会资源，寅吃卯粮；3 x: s; Q( c- ~1 }) a- m1 i

$ s  B# S8 U- P# V  ^5 W9 ~精准医学效益——洋设备：测序仪、分析仪...泡沫留国内，真金白银送美国；2 g5 b. @; J. g; [+ t7 I
$ c) _9 }! h; q/ z0 E8 a; ^7 g) [7 v8 }

* F' b4 P, M7 G+ C
1 b5 `) D/ o: D. n+ x# R名词解释：
6 m  e* u8 L( Q9 \! w4 x& l/ E5 |& s. L4 [; `+ S
【辩证施治（Dialectical therapy）】运用中医理论来观察分析诊断疾病，治疗处理疾病的原则和方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个互相关联的阶段。
* E5 a) p$ A7 {& M4 A, v
- i+ V" ~  W: q$ F' P! F  e辨证（actual realize），就是分析、辨认疾病的证候，即以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；" W; ?. q) G8 R+ P  ?# u- N
5 A% `* J5 M; I9 C
论治（diagnosis and treatment），是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色，无论在理论上还是临床上，都具有十分重要的意义。+ d( i) a7 t+ [" G' I

4 L: }; I0 H7 {3 S- ^; ?
5 |. |, Q' l5 R  i. A9 p3 J0 n7 f( X* R2 s" k+ u: x
【治未病（Preventing illness）】"上医治未病"最早源自于《黄帝内经》所说:"上工治未病，不治已病，此之谓也"。"治"，为治理管理的意思。"治未病"即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。当疾病尚未发生时，能提前预测到疾病的发展趋势，并采取相应的防治方法，以杜绝或减少疾病的发生。1 [! n5 `7 {, }7 G1 P& D
7 v1 h( J( `' W$ i6 a2 A4 A
( j- o3 f$ d" ~* S

* D. M9 f6 [, f/ @8 t. n【大数据（data mining）】将信息垃圾堆中无关的事物拼凑出“关系来”，指无法在一定时间内用常规软件工具对其内容进行抓取、管理和处理的数据集合。数据挖掘(data mining)是从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中提取隐含在其中的、人们事先不知道的、但又是潜在有用的信息和知识的过程。
5 j. B" A& C$ C# {  b) F3 z8 l' i0 N7 F1 ?" c& e  }! Z9 P
, o& {: y( ?8 t9 C' T  S5 O9 D
+ ]) B3 |6 i6 j# P) Q
【精准医学（precision medicine）】目前大多数药物是为一般病人设计，用药“一刀切”，结果对有些患者有效而对另一些无效。为此美国推出“精准医学计划”，目标是按照患者基因匹配特定疗法。! z& G' T1 ]' b1 Z4 C; i% p
" f5 {; F6 k+ B) n

0 z# Q+ F" Q: A7 h+ C8 X) ?
" \" m- U7 i# O* j【个性化医疗（Personalizedmedicine）】又称精准医疗 或辩证施治，针对统计学意义的失落，对症下药、同病异治，对于患者在疾病过程中表现出的相同症状要作具体分析。由于其病因不尽一致或完全不同，所确定的治疗原则和方法也是不能相同的。以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组，代谢组等相关内环境信息，为病人量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。1 ~( ?7 e; Z# }$ z6 M
$ V# W; r: g  l# ^% |, E
2 u* |/ W( i9 c) A8 o$ Q

/ V& e- A; a8 V% Z8 ~2 K【转化医学(Translational Medicine)】针对研究与应用的脱节，将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式。建立在基因组遗传学、组学芯片等基础上的生物信息学，同系统医学理论与自动化通讯技术之间的互动密切，加快了科学研究向工程应用转变的产业化过程，应用于医药学也将导致基础与临床之间的距离迅速缩短。; Q0 t8 g% ~/ C7 D4 K( [) o

* [, J8 M9 ?) e4 ?6 \9 f5 T2 B) W- Y+ I; o2 r4 b5 i$ w; M
$ S  ~; N3 m5 Z* w; y1 n& H8 ]2 u. j
【基因检测（Genetic testing）】或称基因算命，针对基因宿命，取被检测者脱落的口腔黏膜细胞或其他组织细胞，扩增其基因信息后，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的各种基因情况，从而使人们能了解自己的基因信息，预知身体患疾病（网瘾基因、天才基因、犯罪基因）的风险，从而通过改善自己的生活环境和生活习惯，避免或延缓疾病的发生。
0 U9 T: }6 K" v+ ~/ s/ U  L1 L, ?+ F' b
- m6 |  V7 C9 }
- m' S9 D& {/ R6 Q* R2 A
【循证医学（evidence based medicine）】针对证据的失落，临床医生对病人诊疗，都应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。”“而这种科学证据也应是当前最佳证据”。
. |3 L4 v2 I+ o. r
8 f9 C1 j, y/ T7 {9 B+ i7 @9 ?; V) @8 H# Z$ m$ z. a2 C
  G; W  A/ B) s" u" c
附：精准医学实习生日志 （转载）
( w0 c8 U6 P. w6 y8 {, P1 B& p" Q) \8 K0 U# f
1、一病程写到：今天天气暖洋洋，我随主任去查房，主任问病人怎么样，病人说好，主任笑了，病人也笑了……(身边亲身发生的事情，后来主任把那病历从六楼扔了下去……)
# Z; s  n6 i! K( \4 N' N# h, f
7 f# f$ h* A8 E! f9 v
: B, `1 ]9 w9 }) q+ a. z( |' V$ f
2、一病程这样写：患者今天胃口大开，想吃肉，家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来，被拦在病区外，向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证，向家属交代如由此引起肠炎则医院不负任何责任，家属理解并签字。
' S' G, E: [% V3 L# p: L! H! a. t3 h+ Z* Y, I
/ s2 y/ X0 R/ p$ T0 r

! e# l; y" B+ l) e9 J8 D3、一实习生病程中描述：..患者稍显苍老的头上缀着点点银丝…。7 Y' a' Q! g/ Y' c# |

/ I9 G1 R0 |4 [! V% F: {' n. L# L
( Q: Z" T" _9 j5 R9 k3 g: y$ f, |3 P7 F: g- |- Y8 w; l  z
4、又一经典：****年*月**日**AM：今天病人一般状况良好，**主任医师查看病人，“哼”了一声就走了……7 E: w8 k4 ^9 R

1 y0 k- q% x- j  V& ?& f) b* ^5 V  D- F
- w: w: `! ~5 x+ l5 {" E$ m2 u
5、目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。9 g; n9 j4 `) r
% J; F9 R+ s7 v+ V+ @! F- n
  ^9 z3 K/ n) g* E3 R$ s' G; {
# ]# _7 R4 _+ d6 M3 a6 O0 o1 P
6、绝对经典：XX患者神志清，精神好，能吃能喝，切口长势喜人.% h4 j" j3 T6 G6 O7 n- z; ~+ t! s" x

5 W) [8 x* D% K3 m  n; X4 W
4 d! B% G* V% T& o* u/ W, v+ ~8 f' Q: t0 r7 _! L/ z
7、XX主任医师查房后指示：7床病人病情危重，应当急诊手术，但18床病人病情更重，先给18床做完后再给7床做.1 D, k; ~' b! S9 {

2 C3 m& ?2 h$ ~  M; g" F+ s) t7 k; f( X% j

/ u; d9 M0 Y# N: o  H# Y8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她，一段时间不爱吃饭，只喝啤酒)：患者一度以啤酒为生
1 p8 P( O! E( ^& M! x8 r# ^9 ~+ y5 ?! s
/ O- z0 ?4 y1 [7 ^6 t, S- s
9 m) N$ ^4 `  n9 ], T
9、经典主诉：尿尿尿不出尿来3天
5 D- }, X. R, B/ u! l
! }' k5 R0 S* p( ~; @; Z) P0 v# |8 g( R7 @
% i- D2 U) u7 v- ]
10、95年在南京军区总医院实习时，有个××医科大学的实习同学写道：患者今天感觉很不舒服，原因是3天不能解出大便。给予果导1片，大便未解出，又给1片，还是没有解出。请示××主治医师，指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便，目前患者感觉好极了。当时在南总广为流传。
) g  Q$ O, @' i0 m
/ U& H$ a9 L2 M/ y5 ~2 @9 o  e/ g: ?# f2 D. y2 h
5 D1 V1 {4 K4 |, k. L
11、五年前某主任病程记录：该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂，故申请B超超之，如有之，则剖腹探查之……
/ D& E  g. b& p
; H& i# i0 C2 g- g( W6 D9 B& K5 H1 t6 X! y' @
4 E  E9 _) V# ?3 V
12、94年我实习时，有一同学写到：今日上午病人感腹痛，给予度冷丁一支肌注，结果立杆见影，腹痛消失。病史陈述者：患者本人病史可靠程度：绝对可靠
% I9 D3 s+ C# c4 \& k" e) Y4 M, ?# U" @5 S3 a
6 W6 }3 g6 z; J" V+ Y5 b
+ n/ W  C3 \2 X! `& G
13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房：…，XX大夫边洗手边说，不行了，不行了，这个病人没治了，……。
/ a" i' Z8 b5 g% B2 f8 P, S5 d5 X- P

9 W- r( S6 h. x+ V' S/ Z$ ]; N  B$ ]% Z6 o
14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房：“***主任查房，今天没说什么…
& a' X% ^6 m6 |
* ^8 C: R! r" W$ J% `( U+ Q# r9 u5 |2 j2 ?# F

* O; G7 t! B3 W# ^, Y: k- w0 u15、一位同学病程：“***主任查房意见：只能死马当活马医了。”
+ ?, s; ^, ~/ t% y
  |# E% s. y7 W! Q6 N) s
; R# D7 i4 H1 m6 g1 I# A; X8 [* p2 C$ t- y
16、刚上临床的同学写的：初步诊断：黄疸待查，病毒性肝炎可能….追问病史，她说她以前是大山羊，她丈夫是小山羊，他们家不是大山羊就是小山羊….  K3 Z! A6 W1 }
' m, X6 l0 P; ^) Q  \% W

) E: E0 W3 V* i  K8 y+ c/ |3 v$ Y7 {5 a1 W; @
17、交班报告：“今夜病房静悄悄”4 m$ A+ q) j. A: p
& U% ~- |$ D' s7 }4 Z

$ _1 ?$ C) w9 n# K" P3 n1 ^7 {& F
/ C% w9 N& f2 r+ o18、有一天交班：主任问××患者乳房肿块长在什么方向？有个轮转的本科医生思索再三，答：东北方向！
" K- y0 F" j- I! ?' i  ^# R$ w2 Y# G2 g: |' m
1 I( D/ Z+ N) G- M  E
1 J$ y6 T  Q6 W1 ?* V
19、一个真实的病程录：今天我跟××主任查房。走进病房，主任站在病床左边，我站在右边。主任一言不发，我也一言不发。
% L8 q& A9 z/ }3 i. a$ Y5 a7 F) h, T* H# E, W3 N
; G/ ]- z# \% R2 R) B

; l: K! U0 n" c: ~$ z( k4 H20、现病史：昨晚7时15分，老子与孔子(应是孙子，只因当班医生写得太急笔误了)争吵后，突然躺下，伴四肢乱舞，翻着白眼，大吐特吐，脸色铁青，说不出话.孔子慌了，一路狂跑，于7时45分到本院急诊部大喊：医生医生，老子不行了…..
2 y+ G. I% J. v4 {& o
! N* Z9 g3 |* l5 J6 j. h# v, H# K) p7 t' U. P8 g. f  Z8 w" K2 G

. H& R! p% v6 u+ d6 B- t0 F( K$ d21、俺们医院的查房记录(也绝对真实)：××主任冒着漫天大雪，步入病房，紧紧握住病人的双手，问道：老王，今天好点了没？
6 I2 L1 Z7 j4 S# K
8 w4 i. U" A" @/ E  L' F8 j' y; |2 |; d; t( O/ f# y* x! m

+ F7 U" T) B3 c0 U- B2 Z22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下：“双侧乳房等大等圆”
! o( Q1 s- W+ n. A; }* }# M& W4 I: g2 J3 s/ Y& P1 j+ U

) r3 u  ^# m, e8 B6 }6 g' x/ V% x8 a# p6 u& n2 f$ ^7 w; P
23、还有一次，发现了医院里六七十年代的病历，病程里时代气息浓厚：毛主席教导我们说：革命不是请客吃饭…，考虑产程进展不顺利，有手术指征，准备行剖宫术…。医师：王**。仔细一看，是现在的妇产科科主任当年的亲笔。她现在的语录：妇产科的医生不能婆婆妈妈，拖拖拉拉，脑子要反应快，猪脑子不要来妇产科！
6 I; ~$ {2 c$ O% H1 O3 R6 w: `$ j- L6 ]6 |" z" k

$ B( ]6 Z( h: H+ |' B! r2 Z
6 ]! v" ?$ s4 ^% X& V' w9 c  `6 b24、某实习医院进行教学查房，有一个学生在病历上写着：“###今天查房什么也没有说！”
, ?8 t' Y4 j0 D" ~! a1 X8 x- y$ D
# @0 x* G$ i- D" |# H$ L4 |% o, u

& {- S8 @4 f! m. H1 T25、实习同学记录：“今日黄×主治医师查房，。。。。。，指示。。。。。黄医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知，第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。
! Z3 o" O; g3 F: {1 G1 r0 d5 C; N
* I2 s4 Y( i- O% C
% e0 j4 H: c1 L  F8 ?9 {6 [9 T3 Z* g- i; O8 Z( f
26、术前小结中的，总结性语言：万事俱备，只欠手术
# r) b+ c1 V$ [2 i) A1 R" ?& X  B# @& G) O
# A; E/ M: N* y! s6 w5 T
3 z, {' G: r6 O+ m0 z8 \" A3 b
27、病程记录：“今日主任查房，未做指示”。% V5 ?: E  @) V* ~6 N4 q9 d
& H. k4 ^$ o2 n. q

: b9 T+ N+ Q$ I( o4 H" G8 p, ^: C$ I0 J' J# z; m
28、“今日淀粉酶结果回报，结果正常，高主治医生指示，虽然淀粉酶结果正常，但从临床表现看考虑胰腺炎，指示按胰腺炎给予对症治疗，遵指执行。”又一日，同一病人，病程：“今日复查淀粉酶，结果高于正常值，高主治仔细查体，了解病情后指示，虽然淀粉酶增高，但不考虑胰腺炎，继续目前治疗方案”。) a2 b- g% M  K# _

# z( _3 z! ?+ m; f+ ~" S5 c: U, O8 w3 I5 s; U
( p6 X. D% z; d9 \8 y
29、一日，主任查过一病人后主持大家讨论，“这个病人要是能治好，那太阳就要从西边出来了！”
3 \& P' L1 N+ x3 [! a/ S$ @" T6 @5 G9 d1 I$ H

5 _" n$ g: F' @% ]
6 A' Z6 d3 j' C. l. ]2 U  A30、名词解释：剖腹探查术：剖腹就是打开，探查就是看看，剖腹探查就是打开看看！6 G2 U' D$ n1 T8 K

2 y/ P1 W5 U& Y2 \. j/ i2 ]
, q3 {2 x2 S, h8 o0 [' r! M% T% j, q0 l2 e2 {
31、以前我的一个同学叙述肠梗阻的病人：病人肠蠕动可见一波未平一波又起。/ u; c* [- G  f3 Q* D2 v
' \- q+ z6 E4 V1 _. o& ^

  t  w6 e, h2 ?1 T. T7 x9 @. O2 f3 z  y+ ]  t+ V. S
32、经典病志：今查房，症状同前，体查同前，治疗同前。(三铜钱病志). b! e1 l! y& Y8 D0 }
2 U* _9 V( U7 p  E. I" j7 G
0 E$ O; W* }, C& j) f

- ?; b. h/ ^# e' O) b33、另一同学实习儿科，在门诊收一脑积水病儿，诊断为：“头大原因待查”，一时传为”佳话“。& l, @- v. a: P6 k

  `7 {  q5 `: `6 `
8 K: h  t/ b( C8 {6 E  I
4 M! Q9 i  \2 f34、死亡讨论：大家一致认为，此病人该死。6 A2 A: r$ j5 a1 h2 K5 `" K: R' C
1 v* Y( \# s- I, b( E; U; Z

1 T! K: Q5 ^$ L; A& |8 J
8 @1 h  \5 [1 W8 b# v9 J7 {# c6 C35、我实习时一师哥在心内科遇一晕厥病人。主诉：做爱时连叫三声后人事不省。主任第二天查房时训之。逐其改之。又曰：患者在行周公之礼时连叫三声后人事不省。次日主任查房又训之。晕。# _8 @( d5 H4 M* k$ L& g

4 y. A9 X* l4 d, o; S+ p- z, y+ v' C9 S0 l0 S) I
6 v. d+ y2 O$ k7 H: o1 O5 S( C
36、抢救病人记录：×××主任三步并作两步冲到病人床前，当胸一拳…
# R/ d6 E% X# |) i: J! c9 D! R' S% v" z; I" \

$ x. q5 s/ w( V& \% H" V/ {. E8 d. }! T! }
37、听说过一份病历，写的是狗咬伤，这样写到：“人狗大战，狗胜….”; b( j2 ?) T& M  u9 |6 P/ D  m. f
) K5 X# U, e7 v0 ]

- ?2 p* f% r0 }5 X& I
* A9 S8 X0 l8 ~, c; H8 d0 w38、主诉：病人肚子疼一个星期，他妈说上次吃多了就这样了.; w1 R6 w. E1 |$ P5 t9 {; Q2 U
, `+ D8 l; j* B4 C8 Q) e: j

$ M2 ]" {8 \6 B; z, Q2 m* Z+ l# [& u9 e: n
39、现病史：有一个叫程**的小孩今年15岁了，住在一个叫桃花的小镇上，一个星期前因为爷爷39、大寿，吃了很多烤鸭和回锅肉，然后吐了一次，第二天早上开始肚子疼，又吐了一次，左边和右边都很痛，他妈妈没有时间送他来，所以一直到现在才打120送来…………./ ]. y1 D6 X8 f" h. B
) U% P/ v; Z, f9 q6 j9 a
3 X' _* L* `! L

6 N, P% j7 B! ^( F- N8 y40、一实习生写：肛门、外生殖器正常；四肢活动自如。结果写跳了，变成：肛门、外生殖器活动自如。多年仍然是经典。3 X# u& w( H: [$ |6 h( e: Q! U
0 `+ P( Y+ U; x
5 ~* a+ w. q+ U1 E( E$ @+ K/ A
( x% R  h! A3 Q( B
41、一实习生病程记录：病人今天想喝面条，喝了一碗又一碗.
; K; L) H) x9 L! _6 J0 W1 v+ T: W( d7 ?/ }) v& v" `! q
& [/ F- ?$ O- c
/ p: w" b6 l4 s3 V' w( K
42、一病程记录这样写：病人今日腹痛，放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。
: Z2 g) u* ?# X
' [$ {' ?0 M4 \# K" v* I" F
6 n/ ]: g4 o: `5 D# i8 \0 \# K* k  [) V7 E, a. y, J- M+ b

43、(忘了阶段小结)，在短病程最后写：病人住院一个月，今日回家洗澡，故无法小结

- n( x, f* X/ l# Y9 Y" s! z

yinfuhua

忍俊不禁！我也遇到过类似情况：一日，医生常规查房，来到一位80多岁的新入院患者床边（因为此病人是从鞍山来沈阳探亲，刚到沈阳就病了），医生张口就说：我说你不要命啦？80多岁的人啦，过了今天没明天的跑这么老远串什么门子啊？！赶紧回家病就好啦！ 然后，也不看患者的表情自顾自说的走了。

tpwang

3 k8 R% y, O! ]8 e# s  {8 ~1 z4 b
回复 sunsong7 的帖子# ^. m! m8 w! o  u
- u6 a4 p( j0 s3 r! C. Z
严格意义上应该名为“精准估摸医学”=precisely estimated medicine
% r1 C! Z# w1 p1 T! u  H" h1 r( I
2 W/ Y' `3 e: N更现实地严格意义上，目前应称为“精准估摸医学的模糊思维阶段”
7 x3 D* H3 W) v& p/ U$ B, n0 e5 }. ]3 `  J* l
考虑到概念股还在疯长，姑且发起“基因表观干细胞再生医学的个体精准转化医疗中心”，责成科技部卫计委基金委牵头组建国字号。
8 ?0 y7 X, X$ W2 M$ t0 o9 ?+ K4 W' a/ M4 S2 ?) t8 O4 l

sunnyhuan0629

也是醉了。。。我也有几个医学实习生朋友，都遇到过类似的事情，也好，可以苦中作乐啊~