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作者：丁云娴
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5 u1 w; y5 q0 F. ^" w# V 【关键词】造血干细胞
# U m- K4 t! E 造血干细胞移植术后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，发生率50%~80%［1］。白细胞计数在骨髓空虚期几乎为0，极易并发全身严重感染，而口腔溃疡是导致全身感染的主要诱因之一［2］。口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，由于患者在骨髓空虚期机体抵抗力极差，细菌在口腔内大量繁殖，从而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症发生，危及生命［3］。因此，有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症，从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。0 x, ]! e* H' t e* h, N7 P" A
1临床资料 c* {6 x! x7 g0 z2 s
我科2002年1月~2005年2月共完成了14例异基因造血干细胞移植术，男10例，女4例；年龄最大45岁，最小12岁；异基因脐带血干细胞移植1例，半相合亲属间移植2例，异基因外周血干细胞移植11例；恶性淋巴瘤2例，慢性粒细胞白血病1例，急性白血病11例。
4 v7 Y$ S/ H7 g ^: j 根据口腔黏膜炎（OM）分级标准，将OM分为0~4级，0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜1~2个＜1cm的溃疡；2级：口腔黏膜有1~2个＞1cm的溃疡和数个小溃疡；3级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；4级：有2个以上＞1cm的溃疡和（或）融合溃疡［2］。
# r+ b$ s* X2 n' J% r 2护理措施
% P$ Y) w. ]( X& O8 n/ F' L 2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性，制定出口腔护理目标为：（1）保持口腔清洁，黏膜完整，预防口腔溃疡发生。（2）防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染，促进早期愈合。（3）对症处理，减轻痛苦，减轻心理压力，促进食欲，提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期，提高患者移植的成功率［4］。
8 H' G3 e9 R& ^/ c: g* m2 f0 R! W 2.2分阶段护理（1）入室前，请口腔科会诊，仔细检查患者口腔的结构及功能，如有疾病治愈后方可入室。（2）预处理阶段：用口泰漱口液做口腔护理，每日3次，每次饭前饭后用自制漱口液漱口，自制漱口液（A）含开水500ml 食用盐5g，用微波炉高火煮5min，并且每次口腔护理后用阿昔洛韦点眼液浸湿消毒棉签后消毒齿龈，防止牙龈感染。
+ i+ [8 N6 K, _* r% `( } 2.3造血干细胞回输后护理
( v+ Y; W# o4 y' L9 L/ M 2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整，用自制漱口液（A）每日饭前饭后含嗽3~5min，早晚用口泰漱口液漱口，口腔护理用口泰液做，每日3次。
+ e0 Q/ b9 I3 D s: \- h2 U 2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零，极易发生口腔并发症，口腔护理次数增加至每日4次，漱口次数为每3h含嗽1次，每次含嗽3~5min。漱口液改用另一种自制漱口液（B），配制方法：生理盐水500ml加8u庆大霉素3支（每支2ml），维生素B2片20片（每片5mg），制霉菌素片20片（每片5万u）均碾成粉末加入其中。4级溃疡患者的漱口液（B）中加入洁欣150μg及2%利多卡因5支（每支5ml，小儿放3支），饭前、饭后每次含嗽5min，以减轻患者因进食引起的口腔剧烈疼痛，增加患者的进食量。 M# I; I) [, Z9 N1 U
2.3.3恢复期口腔护理每日3次，漱口液用自制漱口液（A）与（B）交替使用，但不放利多卡因。
5 V# a( |' q5 f3 a6 o 3结果
5 _1 E$ k: Z9 f 14例患者中，0级4例，1级3例，2级3例，3级2例，4级2例。1级与2级溃疡共6例，均在恢复期好转，3级2例均在骨髓空虚期转为2级，2例4级溃疡也有所好转。溃疡愈合时间最长3周愈合，最短2天愈合。2例4级溃疡经有效的、精心的护理，2周口腔症状明显好转，3周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液（B）的口味时（2例患者闻此漱口液即呕吐，严重影响患者的进食及口腔护理质量），可改用生理盐水500ml加CF（四氢叶酸钙3mg/支）12mg漱口，方法及漱口时间同上述漱口液相同，效果同样明显。9 o( b! k E, p; w* O% y
4讨论2 K+ E" `0 S% V
引起造血干细胞移植（HSCT）患者口腔炎的原因很多，如：预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒的感染等［5］。但有效的、科学的护理，可以减轻口腔炎症，避免出现口腔溃疡。本组有4例未发生。同时还要做好患者的饮食护理，保证高蛋白、高维生素摄入，并鼓励患者多饮水［6］，保证患者的全身营养的供给，保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理，口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。10例有口腔并发症的患者在积极、有效、科学的护理下，无一例因口腔并发症造成严重感染。因此，有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生，减轻了患者的痛苦，是HSCT护理的重要内容之一。
( f- }( I9 n* x; X 【参考文献】' B, v7 n) \+ |& ]8 f3 I+ f
1董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学.北京：人民军医出版社，2001，5.
$ w; {* _9 Q) O, {8 H! ?; ]- d 2丁小萍，周立，李兰英.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理.中华护理杂志，2001，36（1）：10-11.
8 W% d/ n6 Z- p5 M3 D* l- w 3方慧麟.护理学基础.南京：东南大学出版社，2002，85-86.
8 e: R) R9 r3 G8 \ 4张永勤，吴祥元，李芳，等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志，1999，34（9）：539-541.
/ t. Z8 D. g b& r1 \2 n/ ^# h 5孙玲，汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理.临床护理杂志，2003，2（3）：12-13.' H, @: A. Q" d1 V w; u5 f
6黄颖，黄若宇，斯小明.实体瘤造血干细胞移植病人的口腔护理.护理研究，2002，6（5）：281-282.
% J. o( Q% m; N" p 作者单位： 213003 江苏常州，常州第一人民医院血液科% r6 z* T# Z1 j: g, g8 P6 m
（编辑：杨熠） |
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发表于 2009-3-3 12:21
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