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作者：丁云娴
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【关键词】造血干细胞
5 T, t: w+ W6 K: C9 L 造血干细胞移植术后，由于免疫功能的抑制，发生感染的机会明显增加，发生率50%~80%［1］。白细胞计数在骨髓空虚期几乎为0，极易并发全身严重感染，而口腔溃疡是导致全身感染的主要诱因之一［2］。口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，由于患者在骨髓空虚期机体抵抗力极差，细菌在口腔内大量繁殖，从而引起口臭、口腔局部炎症、溃疡及其他并发症发生，危及生命［3］。因此，有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症，从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。# \: ]( s' |% c1 s2 w8 O. q
1临床资料+ {2 S5 s, [: G6 V9 {* Y/ T: V0 J
我科2002年1月~2005年2月共完成了14例异基因造血干细胞移植术，男10例，女4例；年龄最大45岁，最小12岁；异基因脐带血干细胞移植1例，半相合亲属间移植2例，异基因外周血干细胞移植11例；恶性淋巴瘤2例，慢性粒细胞白血病1例，急性白血病11例。
" ^2 p, h* }$ z8 q0 s* n/ z 根据口腔黏膜炎（OM）分级标准，将OM分为0~4级，0级：口腔黏膜无异常；1级：口腔黏膜1~2个＜1cm的溃疡；2级：口腔黏膜有1~2个＞1cm的溃疡和数个小溃疡；3级：口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡；4级：有2个以上＞1cm的溃疡和（或）融合溃疡［2］。) J, p- c( ?8 _0 b. P$ S/ V
2护理措施
7 d+ u- `* A, Z7 g6 { 2.1制定目标根据造血干细胞移植的特殊性，制定出口腔护理目标为：（1）保持口腔清洁，黏膜完整，预防口腔溃疡发生。（2）防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染，促进早期愈合。（3）对症处理，减轻痛苦，减轻心理压力，促进食欲，提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期，提高患者移植的成功率［4］。
# R, c1 q7 |2 i) B7 I0 C 2.2分阶段护理（1）入室前，请口腔科会诊，仔细检查患者口腔的结构及功能，如有疾病治愈后方可入室。（2）预处理阶段：用口泰漱口液做口腔护理，每日3次，每次饭前饭后用自制漱口液漱口，自制漱口液（A）含开水500ml 食用盐5g，用微波炉高火煮5min，并且每次口腔护理后用阿昔洛韦点眼液浸湿消毒棉签后消毒齿龈，防止牙龈感染。
( U. z% p$ [4 S7 W. V 2.3造血干细胞回输后护理
. @. |' [/ Z% N/ ~( N 2.3.1白细胞在正常范围时患者口腔黏膜完整，用自制漱口液（A）每日饭前饭后含嗽3~5min，早晚用口泰漱口液漱口，口腔护理用口泰液做，每日3次。
7 n I! O# a5 `0 o! h) H0 s" _) H 2.3.2骨髓空虚期此期粒细胞几乎为零，极易发生口腔并发症，口腔护理次数增加至每日4次，漱口次数为每3h含嗽1次，每次含嗽3~5min。漱口液改用另一种自制漱口液（B），配制方法：生理盐水500ml加8u庆大霉素3支（每支2ml），维生素B2片20片（每片5mg），制霉菌素片20片（每片5万u）均碾成粉末加入其中。4级溃疡患者的漱口液（B）中加入洁欣150μg及2%利多卡因5支（每支5ml，小儿放3支），饭前、饭后每次含嗽5min，以减轻患者因进食引起的口腔剧烈疼痛，增加患者的进食量。
/ q6 D8 p7 M9 @, S. O* q$ [3 l 2.3.3恢复期口腔护理每日3次，漱口液用自制漱口液（A）与（B）交替使用，但不放利多卡因。0 A0 r1 G$ n8 U' ~7 u% o
3结果
1 Y2 C7 ~, X% D/ G$ |8 c7 g 14例患者中，0级4例，1级3例，2级3例，3级2例，4级2例。1级与2级溃疡共6例，均在恢复期好转，3级2例均在骨髓空虚期转为2级，2例4级溃疡也有所好转。溃疡愈合时间最长3周愈合，最短2天愈合。2例4级溃疡经有效的、精心的护理，2周口腔症状明显好转，3周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液（B）的口味时（2例患者闻此漱口液即呕吐，严重影响患者的进食及口腔护理质量），可改用生理盐水500ml加CF（四氢叶酸钙3mg/支）12mg漱口，方法及漱口时间同上述漱口液相同，效果同样明显。
2 ` F) J* U9 I+ t& R 4讨论, {4 h1 c0 q8 z4 `9 l* C
引起造血干细胞移植（HSCT）患者口腔炎的原因很多，如：预处理的作用、免疫抑制剂的作用、粒细胞缺乏、口腔正常菌群失调、细菌、病毒的感染等［5］。但有效的、科学的护理，可以减轻口腔炎症，避免出现口腔溃疡。本组有4例未发生。同时还要做好患者的饮食护理，保证高蛋白、高维生素摄入，并鼓励患者多饮水［6］，保证患者的全身营养的供给，保证酸碱平衡。HSCT患者多数有焦虑、恐惧及悲观心理，口腔并发症造成的剧烈疼痛和不能进食加重了患者的这种心理。10例有口腔并发症的患者在积极、有效、科学的护理下，无一例因口腔并发症造成严重感染。因此，有效的、科学的护理措施减少了口腔并发症的发生，减轻了患者的痛苦，是HSCT护理的重要内容之一。3 b5 U. p3 u8 q }6 c
【参考文献】
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2丁小萍，周立，李兰英.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察与护理.中华护理杂志，2001，36（1）：10-11.5 x$ j$ D" I e. u; H
3方慧麟.护理学基础.南京：东南大学出版社，2002，85-86.
$ n- X4 f3 E0 Y3 _: p0 D 4张永勤，吴祥元，李芳，等.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志，1999，34（9）：539-541.
) e: q! Y3 G5 S( j: H( N% c9 ]: { 5孙玲，汝之华.造血干细胞移植患者极期口腔护理.临床护理杂志，2003，2（3）：12-13.9 V& u e9 K4 ]4 C, q/ u
6黄颖，黄若宇，斯小明.实体瘤造血干细胞移植病人的口腔护理.护理研究，2002，6（5）：281-282.
( L9 s c8 `* J/ P x3 T0 s 作者单位： 213003 江苏常州，常州第一人民医院血液科/ [; R( h3 S& ~; i
（编辑：杨熠） |
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发表于 2009-3-3 12:21
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