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作者：张淑芳 常 畅作者单位：河北北方学院附属第二医院眼科，河北 宣化 8 Q; T- P, O0 f
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【关键词】翼状胬肉；干细胞移植；治疗效果
, s+ S# b0 |! ^- H {/ h 翼状胬肉是眼科的一种常见病，张家口地区尤其是坝上，气候干燥、接触风沙加上紫外线照射等因素，损害角膜干细胞，所以患病率较高。此病的主要治疗方法为手术治疗，按常规手术方法单纯切除胬肉，术后复发率很高，可达30%左右，而多次手术可导致睑球粘连，眼球运动受限，影响视力。我院眼科自2001年9月以来开展干细胞移植治疗翼状胬肉64例，随访至今，取得满意效果，现将临床观察结果报告如下。
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1资料与方法
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* `' U; s7 t& a1 r6 D; v# J5 x- p1.1一般资料自2001.9~2008.8月，我院共收治翼状胬肉患者64例，男30例，女34例，年龄45~76岁，平均58岁，职业特点：农民及户外工作者占70%。0 `3 N6 N0 f* Y; M' G
; S+ \5 K u* G1.2手术方法此手术均在显微镜下进行，消毒铺巾，行利多卡因注射液球结膜下局部浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离，彻底分离球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织，并将头部及增生组织一并剪除，注意勿伤到内直肌，将鼻侧巩膜暴露，可电凝止血，自上方角膜缘处取4mm7mm大小的菲薄的球结膜组织，注意紧贴角膜缘处取材，因为越接近角膜缘处干细胞数量越多，术后效果就越好。将球结膜移植片移植到暴露的巩膜上，与周围对合整齐，并以10/0丝线与周围球结膜缝合固定。
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1.3术后治疗妥布霉素地塞米松眼液4次/d点眼，贝复舒眼用凝胶每日2次点眼，可口服维生素类药物，隔日换药，7~10d后拆线。在裂隙灯显微镜下观察移植的结膜组织和角膜上皮组织生长情况。
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7 X* G, `, w- F; @6 i, f8 v4 n) K- c1.4治愈标准角膜和结膜创面愈合，透明光滑（但对于增生肥厚严重的术眼可残留角膜云翳），结膜无充血及增生。9 L$ ]" N4 {" n1 W9 O
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2结果
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* A2 p; Y: Y w7 U+ O! I, {此64例患者术后1个月左右术眼的结膜充血消退，结膜平整，眼球运动自如，停止用药，随访观察1个月~5年无复发。
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9 Z7 C( f3 j8 O3讨论
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( Q* s1 L( n; ?1 A% I1 s本病有复发倾向，复发在临床上是比较棘手的问题，但注意事项做得好就可以避免。经过多例手术表明，手术切除胬肉并干细胞移植是治疗翼状胬肉的一种简捷有效的方法。彻底去除上皮下纤维血管组织是保证翼状胬肉不再复发的关键，特别是切除胬肉尖端增生的组织尤为重要，因为它可以沿前弹力层破坏并进入角膜。病理切片可以见到纤维组织和毛细血管组织，其中胶原纤维呈现弹性纤维增生，增生肥厚严重的翼状胬肉可呈现纤维化和玻璃样变，有时伴有颗粒状钙化。" T0 l4 u+ V( ?% i2 n: I9 F0 t
( B* \% ?5 ^+ e" v9 Q此手术必须在显微镜下进行，要求术者在行干细胞移植时切勿携带残留的增生的筋膜囊组织，以保证移植片能够很快的替代被切除的病变组织，还可促进角膜上皮的修复，阻止翼状胬肉的复发。故翼状胬肉切除联合干细胞移植是值得提倡的一种手术。. e: y. s& E) l( |6 A
【参考文献】9 S B; ?3 f" ]; U
1 郑丹，胡劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较［J］.临床眼科杂志，2004，12（4）：217
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' r% ~ ?3 a/ Q0 W7 } 2 范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（3）：233 |
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发表于 2009-3-3 12:27
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