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作者：张继良，何华作者单位：第四军医大学唐都医院血液科， 陕西 西安 710038
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【关键词】自体造血干细胞移植；小细胞肺癌；护理
& X5 z! v: i* x 小细胞肺癌是肺癌中发展最迅猛的一种。其发病率占肺癌的20%~30%[1]。它具有独特的组织学和生物学特性，恶性程度高，易耐药和血行转移。常规化疗很难完全缓解，超大剂量化疗可显著提高对肿瘤的杀伤力，但其对骨髓的严重抑制限制了化疗剂量的增加。自体造血干细胞移植（AHSCT）旨在解救超剂量化疗受抑制的骨髓，使其重建造血功能，恢复免疫力，提高小细胞肺癌治疗的有效率和生存率[2]。我科于2001年3月至2002年4月对6例小细胞肺癌病人实施自体造血干细胞移植，效果满意，现将护理报告如下。
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$ Z+ A2 R0 [( ~* ]0 | 1临床资料: @: U) M1 Q3 }! W! B! [* V
@3 H& C1 E, m6 o- i3 z 一般资料：本组6例，男4例、女2例，年龄26~54岁，平均（372±031）岁。均经病理学确诊为小细胞肺癌，病变肺叶切除术后，经采集外周血造血干细胞，行预处理后经锁骨下静脉插管回输造血干细胞。白细胞
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. d" p& F) `/ {' |移植方法：病人经粒细胞集落刺激因子格拉诺赛特（GCSF）动员后，当外周血单个核细胞数>09108~32108/kg（平均19108/kg），CD34 08106~33106/kg，（平均19106/kg）时采集外周血造血干细胞，并将干细胞冻存于-80 ℃ 深低温冰箱中。然后病人在全环境保护下行预处理（超大剂量化疗），卫萌（Vm26）900 mg/m2加异环磷酰胺90 g/m2、吡柔比星90 mg/m2、卡铂500 mg/m2静脉输注。24~48 h后解冻回输干细胞。每日皮下注射GCSF 250 μg，直至骨髓恢复造血功能。极期（白细胞低下期）给予胃肠外营养，预防出血、感染等支持治疗。0 I) ]$ a& z0 v6 D! o# I
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2护理
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$ a+ V) \- o! ]) {4 t# I 21移植前护理" J" R0 E) C. j7 ?# N/ ^
* W0 P/ O3 e$ u: D# I4 R: o1 g' | 211心理支持：本组6例术后1~6个月，身体尚未完全恢复，又要接受干细胞移植，均有恐惧心理。尤其面临入住层流室，陌生的环境和封闭的空间使病人产生焦虑情绪。因此，在病人入层流室前，带领其参观层流室，讲解如何处理入室后的日常生活及移植相关知识；告诉病人预处理和极期可能面临的不适，使之有充分的思想准备；请移植成功者介绍经验，以增强病人的信心。入室后护士主动与病人交谈，多沟通，使其适应环境，消除陌生和恐惧感。5 m8 w' Q, u& j; m
9 F7 b0 R( f; e+ ^9 h {5 m# ~ 212全环境保护：本组病人全环境保护的实施和管理主要从空间环境保护和人体环境保护[3]两方面入手。①空间环境保护。病人住空气层流病房（LAFR）。入室物品及室内陈设均经灭菌处理。空气及物体表面每周行细菌学检测。②人体环境保护（包括体表环境和体内环境的无菌化）。病人入室前5 d开始口腔护理，耳鼻咽涂抗生素，眼睛滴眼药水；入室当天用005%氯己定药浴，入室后每日擦浴、坐浴。入室前5 d予口服肠道不吸收抗生素，饮食经微波炉消毒。入室前1 d晚清洁灌肠。6例病人整个移植过程均未发生感染。- P! A' \0 n7 n- i6 b6 C$ r
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22预处理的护理
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: [$ u5 k1 x% U: R% M 病人均在入层流室第2天行预处理。化疗的同时碱化、水化尿液。我们着重抓了以下几个环节 ①预防出血性膀胱炎。保证尿量250 ml/h，鼓励病人多饮水，及时、准确记录出入量，观察尿色、尿量，测尿pH值，使其保持弱碱性。②恶心呕吐的护理。采用5羟色胺拮抗剂止吐，并给予胃粘膜保护剂等。指导病人在恶心时深呼吸、放松或吃一些苏打饼干。每日清晨不易呕吐，可适当多进食。进食后勿立即躺下，防止食物反流。及时清理呕吐物和排泄物，避免异味刺激。同时利用交谈、听音乐、看电视等方法分散病人的注意力。③饮食指导。饮食宜清淡、易消化，忌油腻辛辣，以半流质为主，少食多餐，避免胃过度充盈。可喝一些果汁调剂口味，补充维生素。少吃含5羟色胺多的食物如茄子、香蕉、核桃等。本组6例均未出现出血性膀胱炎和胃粘膜损伤，饮食基本满足机体营养需求。* C1 z0 _' h7 q7 N+ `8 t9 `' M
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23极期的护理
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' q, J% A; r4 I9 P: L 231出血的防护：本组病例在预处理后7~14 d，血小板下降至20109/L以下，最低时达4109/L。为预防重要脏器出血，我们实行了严密的保护措施。①血小板（50~20）109/L时，避免剧烈活动和用力过猛；! K8 I% S0 f' S' t, v% B& [
- u5 a) J2 b+ ~% D2 U1 o5 s5 ^ 232粘膜炎的防治：大剂量放化疗可造成粘膜损伤，致使粘膜炎的发生率非常高。口腔溃疡易发生于预处理后第4~8天[4]。措施 ①在预处理前肌内注射长效维生素B2预防口腔溃疡。②口腔护理，2次/d。③采用1∶5 000呋喃西林、1∶2 000氯己定、制霉菌素加碳酸氢钠液交替漱口，初期3~4次/d；白细胞# i7 ]/ O. v/ `! ^0 b/ j$ d6 w
: U1 Q! R6 _8 b 233缺氧的护理：本组2例为右肺切除术后。当白细胞' |0 Y1 m' ~% o1 m2 ?! @+ G% p
3 R+ Z' A" p" ~ 234肛周护理：肛周是较易沾染细菌的部位，当粒细胞低下时，成为潜在的感染源，对有肛周脓肿和痔疮史的病人尤其应做好预防工作。①服润肠的蜂蜜或内消冲剂以保持大便通畅。②病人每次大便后及睡前均用1∶5 000高锰酸钾或1∶2 000氯己定坐浴。③当病人白细胞- g! ^6 b4 X6 z# U$ Z
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235心理护理：本组病人长期独处，又经受预处理的痛苦，均出现焦虑、恐惧心理，在血常规持续不升时尤为严重，表现出不同程度的烦躁、情绪不稳定、自制力差、依赖性增加。当血常规不升超过4 d，又出现急躁、易怒等情绪。针对病人的心理状态实施积极的心理干预。当病人全身不适、睡眠欠佳、思念亲人、急于移出层流室时给予相应的疏导，通过交谈、倾听、鼓励等方式缓解病人的心理压力和孤独感。运用成功病例激励病人树立战胜疾病的信心，使其顺利渡过极期。, @: P5 I( y" w( \. n5 p6 \$ R
【参考文献】6 v( K9 r$ B4 A7 k5 P8 e
[1]达万明，裴雪涛外周血干细胞移植[M]北京：人民卫生出版社，2000204" Z S9 h1 |9 @' R# @4 a' h, F
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[2]Fetscher S.Doseintensive therapy with etoposide，cifosfimade， cisplatin, and epirubicin(VIPE) in 100 consecutive patients with limited and extensivedisease small cell lung cancer[J]. Ann Oncol, 1997,8:49
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[3]达万明自体造血干细胞移植[M]兰州：甘肃科学技术出版社，1995234
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2 _) X6 O6 \$ }$ y t5 \ [4]张永勤，吴祥元骨髓移植患者的口腔护理[J]中华护理杂志，1999，34（9）：539 |
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发表于 2009-3-3 12:30
发表于 2015-6-13 12:42
