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糖尿病干细胞移植疗法尚在人体试验阶段，却在中国逃避监管，形成供需两旺的临床治疗市场。风险何在？2 O2 ?+ [7 S" ]+ Y
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财新《新世纪》 记者 戴廉 于达维
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68岁的于双凤如今看东西仍半明半暗。多年的糖尿病令她视力模糊、血压上升、肾功能受损。一年前，为彻底摆脱病痛折磨，她从大连来到上海解放军第455医院(下称455医院)接受干细胞移植治疗。, O8 j1 \9 i, {( D
1 Z4 @% L1 |# T7 W, ~( ~2 J) E! ] 但奇迹并未出现。很快，7万元治疗费就“打了水漂”。手术后，于双凤两次因视力模糊入院，每天仍需注射胰岛素，一些并发症有加重迹象。
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9 k g: _3 y' d7 i: w 于双凤的经历不是最糟的。2010年7月5日，来自浙江金华的29岁糖尿病患者洪淳，也在455医院做了干细胞移植手术。次日，他出现头晕和恶心症状，7月9日晚因脑组织大面积死亡去世，死因至今成谜。
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! Q& x- L9 m2 s- ~ 类似的故事几乎每天都在发生，但仍有越来越多的中国糖尿病患者，把干细胞移植治疗看做“最后一根稻草”，不惜倾家荡产、举债求治。
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糖尿病干细胞移植疗法，是一种新兴治疗手段。所谓干细胞，是一种未充分分化、尚不成熟的细胞，具有再生为各种组织器官和人体细胞的潜在功能。医学界据此设想，利用干细胞移植，有望治疗组织器官缺损或功能障碍等疾病，其中也包括对于糖尿病的治疗。! R, I# @) M2 { c5 [
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目前，在全球范围内，干细胞移植疗法还只处于临床试验阶段。国际干细胞研究学会理事会成员、美国加州圣地亚哥大学干细胞项目主管劳伦斯·戈德斯坦指出，作为一项治疗手段，其技术远未成熟，仅被证明对于非常少的疾病有效，如白血病、烧伤以及骨头修复。若要真正将干细胞技术用于普遍的临床治疗，仍有大量技术难题需要解决。
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- g& j; H/ X& I8 \5 f! ~ 他对财新《新世纪》记者说，如果这些实验性的疗法没有通过严格临床试验审查，没有在严格监管下被恰当运用，就难以保证其安全性和有效性。
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3 p# A1 \9 h+ O5 p 然而，中国研究者对干细胞临床治疗的热情却比国际同行高得多。一位干细胞基础研究者对财新《新世纪》记者透露，早在2001年，就听说有医院收费进行干细胞临床治疗，但当时主要针对的是运动神经损伤等疾病。而自2008年以来，干细胞治疗糖尿病成为热点。
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9 D* K" ?0 [/ M ^" Z1 M/ E3 z 中国已是糖尿病大国。2010年3月《新英格兰医学杂志》的一篇文章称，中国有9200万糖尿病患者，这意味着中国20岁以上成人糖尿病患病率达9.7%；此外还有1.48亿糖尿病前期患者。
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9 M. l3 K7 f- f# P, `* N' y 短短几年间，干细胞移植已在中国形成供需两旺的临床治疗市场，有着从供货到消费的完整产业链，不同规模的医疗机构参与其间。
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1 C* }( f$ M( H" M0 h. h 2009年，卫生部将干细胞技术归入“第三类医疗技术”，指其“涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证”；并要求，若用于临床治疗，须经卫生部审批。
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然而，财新《新世纪》记者从中国医学科学院等五家具体负责审评的机构获知，迄今为止，除造血干细胞治疗血液病，尚未有任何一家医疗机构的干细胞治疗得到受理和审评。
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7 J/ @$ c2 L- E, m7 O 那么，市场上如火如荼的干细胞治疗，何以越过监管的门槛而生存？5 E2 B: y: I; N, D: f+ |, S3 _
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“挑战”胰岛素疗法
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“从来没有人告诉我，他们只是在做临床研究。”湖北患者张志迅说3 }4 ?4 I! D. {" K$ _2 H' L& M
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用中文在互联网上输入“干细胞治疗”等关键词，就会搜索到设立在不同医院、名目众多的“干细胞治疗中心”，如“世界干细胞治疗中心”“干细胞治疗亚洲干细胞网”。这些中心声称，已能通过干细胞移植治疗糖尿病、肝病、脑萎缩、帕金森病、自闭症、神经性耳聋、脑瘫等多种令医学界束手无策的疑难杂症。4 m* `, y& K4 R2 y1 P
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几乎每家医院的干细胞治疗中心，都主动将电话号码公布在网上，随时接受咨询。就诊程序也非常便捷，只要事先通过电话咨询，往往无需挂号。
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6 F8 R; f3 |9 ~ 这些干细胞治疗中心也常有别于医院的其他科室，颇有几分神秘色彩。
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: X, o( M$ m0 l* |# e' @& E 1月27日，财新《新世纪》记者来到455医院内的干细胞楼。一楼是候诊大厅，四周有四五间诊室。二楼、三楼挂着“国家干细胞工程技术研究中心医学转化基地”的铜牌，输入密码才能进入。0 [6 Z# M1 z2 I+ D! I& r$ `
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许多患者都被该医院对疗效的介绍所吸引。455医院干细胞中心的网站称：“上海解放军455医院干细胞治疗中心利用异体脐血干细胞移植治疗糖尿病……95%以上的患者效果明显，摆脱了对胰岛素的依赖。”; H: o: z/ F4 ]
$ W# C: z# C2 f 倘若此言不虚，这将极大地挑战全球糖尿病学专家的权威——迄今为止，胰岛素疗法仍是糖尿病患者维持生命和控制高血糖的普遍治疗手段。
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2010年2月，在通过热线电话联系了455医院后，58岁的宜昌工程师张志迅下定决心前往治疗。他事后回忆，“当时像着了魔一样”，“接电话的人很有技巧，很了解病人心理”。但是，治疗最终毫无效果。6 V* J( ~7 ]% `# F, \1 g) s3 h3 F
$ N5 B: R0 w$ m 一些曾经在北京航天中心医院治疗的患者也有类似经历。该医院在2009年起推广“自体外周血干细胞移植治疗糖尿病”。财新《新世纪》记者致电北京航天中心医院，对方称，2009年至今，已为近1000位患者进行了治疗，“安全、有效”。对方更表示医院获得了北京市卫生局的资质，但并不解释其资质的具体内容。此后财新《新世纪》记者在北京市卫生局，并未查到其获得临床治疗资质的证明。
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# t' s/ l: ?* ]7 y( ~9 K. g 455医院的宣传资料则显示，国家干细胞工程技术研究中心上海医学转化基地建成于2009年11月，当时被称为国内外首家集科研、学术、医疗为一体的干细胞工程技术临床转化基地，由全国政协常委、国家干细胞工程技术研究中心主任、中国医学科学院血液学研究所研究员韩忠朝领衔，其专家委员会由巴德年、王振义、吴祖泽和J.Caen等八位中外院士组成。$ ^8 |8 r' g, c
" ?6 u s, U: ]( p3 p 但吴祖泽院士在接受财新《新世纪》记者采访时表示，他和王振义等其他几位院士只是去455医院开过一次学术会议。对于如何成为这家机构的专家委员会成员，吴祖泽并不清楚。而韩忠朝对财新《新世纪》记者表示，双方的确曾有过合作，“在那里搞过临床转化研究”，但“基地运转不大好”，双方“没有很好配合”。; d; s) y- D: Q. y
6 f7 e; `3 ~* c7 z5 v 455医院医务处主任徐茂则对财新《新世纪》记者表示，干细胞移植中心所做的是“应用和转化医学”，就是一方面是把技术转化为临床，另一方面提供临床服务。当财新《新世纪》记者要求455医院出示相关资质证明时，该中心主任孙麟出示了一本介绍该中心的画册，其中只印有一份解放军总后勤部卫生部准许其开展临床研究的文件。
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“从来没有人告诉我，他们只是在做临床研究。”患者张志迅说。
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无人监管“临床研究”# f9 {2 a/ x" q/ }2 l: D) L5 n1 B
: S, y. c0 ]) @9 T b 按国际惯例，临床研究不但不收取患者费用，甚至还向受试者支付昂贵报酬。中国干细胞临床治疗，则以向患者大笔收费的方式开展，少则5万元，多则10多万元甚至更高. h6 L( M. {$ J/ _ e2 z h
, I3 T5 z" e6 u$ Z: P 事实上，临床研究和临床治疗是两个完全不同的概念。% G& P" A8 i2 ?" I, [- `" ?
- q0 X+ \( i* G 根据国际惯例，一项新的医疗技术在大规模临床治疗之前，至少需要经过动物试验和临床试验两个阶段。只有充足的证据证明其优于既有的疗法，且在安全性、有效性和医学伦理上都无问题之后，新疗法才能应用。
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0 k( p( Q7 P) m" o2 O5 A 财新《新世纪》记者了解到，除了造血干细胞技术，卫生部尚未受理、审批过任何干细胞临床治疗。“现在所有的干细胞治疗，都是在研究，没有到应用阶段。”自上世纪70年代起即致力于造血干细胞研究的中国科学院院士、前军事医学科学院院长吴祖泽对财新《新世纪》记者说。7 I$ _7 t7 e+ a9 S! O& E
3 s, D6 ~8 t% V. L 也正因为此，众多宣称疗效显著的医疗机构，其收费不菲的干细胞治疗，其实是绕开对临床治疗的监管，以“临床研究”的名义来开展。他们在宣传时，从不提“研究”或“试验”二字。
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在中国，对药品的临床研究，尚有严格的规范。国家食品药品监督管理局于2000年印发了《药品临床研究的若干规定》，要求其遵循《药品临床试验管理规范》。一个新药应用于临床之前，要做一期、二期、三期临床试验。* L, I1 C0 a! `/ S
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但是，有别于药品，中国对于医疗技术的临床研究，目前并未制定明确的监管规范。5 w3 r8 `8 @0 w: S' \$ R* K K
& \$ N" `% Y9 }3 G8 [ `转自新浪健康频道 |
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发表于 2011-3-14 22:10
发表于 2011-3-14 23:11
