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CAR-T细胞: 肿瘤治疗的特种兵部队6 S+ I. T9 k& \+ v |; x) j$ K
背景:
: `' Q9 N& @2 d% C1. 肿瘤问题日益严重;
1 ^1 M+ Q6 l0 q2. 各种方法粉墨登场,强调个性化多学科综合联合治疗说明无能无奈;
& s8 y- ~, H1 {& }% R3 e% M3. 肿瘤免疫治疗进展位列2013年度《Science(科学)》十大科技突破之首,虽然主要说的是免疫检测点checkpoint单抗,但提及的CAR-T现时风头(疗效和风投)已盖过检测点单抗之盛。' N0 u- ~$ g/ `, f( j; ~3 r
优势:+ z( t) D4 W+ C8 i- u9 b0 j
1. 疗效显著甚至神奇,特别是对白血病;8 Z/ p- z: d4 x
2. 疗法代表着当今最先进的肿瘤治疗技术,比疫苗、靶向治疗、常规的免疫细胞(如LAK、TIL、CIK)过继治疗和TCR转基因免疫细胞治疗、checkpoint单抗等都更有前景。
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' v% k/ P+ w8 B/ j0 S8 W( a不足:
1 _$ `* k: x7 l/ A尽管一俊遮百丑,不能被胜利冲昏头脑,要谨慎乐观:# p( x! U1 e$ ?
1. 安全性问题(医学上往往是安全第一,疗效第二):污染、预处理、毒副作用(细胞因子风暴、脱靶毒性等)、癌变;
1 L( x3 F* r+ T; x9 |3 A% v' O2. 技术复杂:基因重组、(病毒)载体构建;细胞采集(单采)、分选、扩增、转染、筛选;化疗预处理、支持治疗;4 Z! m. d' ]/ `& ^& }, ]* K
3. 临床试验的患者数量、时间数据都尚待时日;7 {- a# t3 ]0 V+ j
4. 这么费时、费力、费钱,结果必然是治疗应用费用昂贵(目前估计上市后,一次治疗费用可能为30~50万美元,还不包括支持和后续治疗费用;检测点单抗约12万美元一个疗程;DC疫苗9.3万美元一个疗程);: i7 q7 V9 I7 J) F- A- m4 H
评论:' b, y( o# n8 L( \
1. 诺贝尔奖预测:尽管免疫细胞过继治疗ACT与骨髓移植BMT/造血干细胞移植HSCT(已于1990年获诺奖)、供者淋巴细胞(白细胞)输注DLI有异曲同工之处,美国NCI的ACT开创者Steven Rosenberg极有可能与TCR(复合体)、共刺激/第二信号的研究开创者共同获奖;
/ R9 W/ u9 ~5 \2. CAR-T细胞:魔鬼训练过的特警或特种突击队士兵;分子靶向治疗药物或单抗:定向子弹或导航仪;checkpoint单抗:纪检委反腐行动组(松刹车);ACT治疗就是踩油门加油;* T f" r% l* M2 C9 A" D
3. CAR-T治疗表现与肿瘤自发消退/自愈(包括Coley’s毒素、TNFα疗法)表现情况相似之处:细胞因子风暴/发高热;. n0 @' C2 F7 G+ i4 ?! F0 w
4. CAR-T治疗可能成为肿瘤治疗的标准疗法(治疗的成功很大程度证明了以前治疗方式的错误?!)?白血病疗效提示手术患者,术后即可进行CAR-T治疗以清除循环肿瘤细胞CTC从而预防复发转移;放化疗应该不再是常规方案,也许只是预处理方案;靶向治疗主要是联合协同;早期发现的患者可以早期用checkpoint单抗?/ e6 i9 r7 o$ X6 W3 m' o6 `4 A+ p
5. 尽管CAR-T细胞是特种兵,仍然需要施行人海战术,而且CAR-T治疗主要是着眼于杀、祛邪、打黑,应该意识到扶正、唱(倡)红的重要性:白血病CAR-T治疗后很多患者仍然需要造血干细胞移植;checkpoint单抗反腐后的疗效;远期疗效和身体状况应该有赖于人体的免疫系统功能情况;: o# q+ {) F! B: l9 U
6. 肿瘤疗效评价标准问题:肿瘤消退是金标准吗?存活时间、生活质量、成本等呢?7 I$ K' n/ l: r4 L1 J7 D
7. CAR-T在中国可能水土不服:尽管我国免疫细胞治疗属于第三类医疗技术,但中国政策目前还不允许转基因技术及其产品应用于人体。 |
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