眼科成功救治“眼中风”患者，多学科协作开启眼卒中救治新篇章

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眼科成功救治“眼中风”患者，多学科协作开启眼卒中救治新篇章
  [- l3 M& M$ i& U: w" @来源：上海六院 2025-06-13 12:414 P" C" c' R! u' `8 G( q( N/ K
与全身静脉溶栓相比，利用动脉内溶栓针对性地为眼动脉注入溶栓药，降低了颅内和全身出血风险，安全性更高。临床实践显示，动脉内溶栓治疗可显著改善视网膜动脉阻塞患者的视力，且发病时间越短，治疗效果越好。
' y0 F& \4 q! D+ @上海六院眼科与放射介入科团队通力合作，成功为一名视网膜分支动脉阻塞（俗称“眼中风、眼卒中”）患者实施超选眼动脉插管溶栓治疗，术后患者视力恢复至1.0。这一手术的成功实施不仅挽救了患者的视力，更标志着我院在眼科急重症救治领域取得重要突破。8 V2 T/ x! Z% d3 ]

* h/ J5 ^7 L1 r  a突发“眼中风”，患者面临失明风险/ H) n8 {: ], N

6 V( {2 w# K8 {/ Z' u6 @8 l2 F患者王先生（化姓）为中年男性，左眼因既往眼疾，导致视力仅存不到0.1，右眼是其唯一保有良好视力的眼睛。某天上午，王先生右眼突发无痛性视力下降，立即前往附近专科医院就诊。经广角眼底照相及光学相干断层扫描检查，确诊为“右眼视网膜分支动脉阻塞”，接诊医生建议保守治疗。* o# b0 p2 [2 n+ {' ^5 k5 |4 `
据悉，视网膜动脉阻塞是眼科急重症，俗称“眼中风”，缺血超过6小时即可导致视网膜神经细胞不可逆损伤。尽管王先生的右眼为分支阻塞，视力暂存0.25，但右眼作为王先生日常工作和生活的唯一依赖眼，视力丧失将对其造成严重影响。为寻求更积极的治疗方案，王先生当日转至上海市第六人民医院急诊眼科就诊。
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  ^9 x% @5 S9 U. Z( ?多学科通力协作，与时间赛跑
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' G1 q6 S! _  }/ ~5 Z/ ?& i+ W面对这一紧急情况，上海六院迅速启动“视网膜动脉阻塞溶栓治疗绿色通道”，由眼科龙达主任医师、胡健艳副主任医师、卢欣旻医生及放射介入科朱悦琦主任、魏黎明医生进行联合会诊评估。尽管患者发病已超过6小时“黄金抢救期”，但未超过12小时，多学科团队认为仍有救治希望，决定立即行溶栓治疗。& W& o  V: A  m; \8 b7 J
入院1小时内，放射介入科朱悦琦主任带领团队为患者实施“全脑血管造影+超选眼动脉插管溶栓治疗”。术中造影显示右侧眼动脉局部重度狭窄，伴视网膜动脉局部闭塞。手术团队凭借精湛技术，经微导管精准定位直径仅1mm多的眼动脉，并泵入溶栓药物尿激酶。30分钟后复查造影证实视网膜血流成功恢复。& |7 D* j( }3 U; U* e, R
术后第一天，患者王先生右眼视力从0.25显著提升至0.8，术后第二天，视力完全恢复至发病前的1.0。经OCT血管造影（OCTA）显示视网膜微血流复通，仅阻塞部位遗留轻微视野模糊，视功能得到显著改善。$ H; n( K. e% X& `. J

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溶栓前眼底照相4 x% X) i; A2 F4 _7 }

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; a$ E1 N8 O" \! C溶栓前阻塞部位局部放大/ E+ j* _( i5 T* ^* g4 w

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9 m- X' ^3 T7 K4 }0 y, _2 M% F溶栓术后第二天眼底照相. t: Z7 U1 x+ a- o+ [

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溶栓后阻塞再通" y2 P, p, A  }) b

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溶栓术后第二天OCTA，血流密度恢复至接近正常
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' ], p8 \$ B) i; ^0 J& A  x溶栓前DSA图，术中造影提示眼动脉局部重度狭窄伴视网膜动脉局部闭塞[img=344,524]blob:http://www.stemcell8.cn/a11a4e0a-2ae6-4edc-b090-8f55ceac08ff[/img]
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溶栓后DSA示视网膜动脉血流恢复
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* G; e, w: n+ p( p! t. g8 ~技术突破，为患者带来新希望0 @; K+ I: R9 b3 a* s# }! ?5 V. I, K

3 |! Y  r  d9 Q1 Z据悉，视网膜动脉阻塞是指血栓或栓子阻塞视网膜动脉，可分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞，患者通常表现为突发无痛性视力急剧下降，视网膜中央动脉阻塞视力可下降至仅能看到眼前指数。保守治疗包括扩血管、降眼压、吸氧、抗血小板凝集等，然而功能性视觉恢复率较低。溶栓治疗包括全身静脉溶栓和局部动脉内溶栓。动脉内溶栓是通过股动脉置入血管鞘，经颈内动脉将超选择性微导管置于眼动脉开口，缓慢注入溶栓药物（如尿激酶、阿替普酶）至眼循环，达到直接溶栓治疗。与全身静脉溶栓相比，利用动脉内溶栓针对性地为眼动脉注入溶栓药，降低了颅内和全身出血风险，安全性更高。临床实践显示，动脉内溶栓治疗可显著改善视网膜动脉阻塞患者的视力，且发病时间越短，治疗效果越好。
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