|
  
- 积分
- 8
- 威望
- 8
- 包包
- 898
|
作者：齐加欣 马学萍 黄俊荣 马婷婷 鲁珍作者单位：山东省省立医院，山东 济南 250021 ! ~: r( D, D$ D' ?/ @3 O2 [
, }( f3 |! E3 V9 } v( p9 X
- W" x. F4 {% ^+ G
% `7 v5 i6 q- L! M
. Y% R; o; s, A6 g
, b. g L# k: r( L - n" [4 _6 t( P
6 o4 M( ^* V/ M4 a) D3 M
5 j8 j e Y# ]9 E% |3 b8 P
$ W$ {7 W, r2 H( p( A6 Q
/ u, @: s4 r1 t! i1 G; o0 ^ 4 q- m: G! F9 T! N- j$ q
8 }% ?3 a! ]% W0 W8 D$ X9 E+ A- t% g 【关键词】干细胞 动脉缺血 移植 护理
" |4 d0 r4 a$ j# A$ s 动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层增生过程中复杂的病理变化。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定指征、创伤和局限性。肢体外周血干细胞移植是下肢动脉缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。
" w2 ^3 w+ T b' M. P
1 ~! Y( X% w3 C/ i+ r- Y 1资料与方法7 H# g* P0 @: r+ ^7 _
$ h/ U# @, [+ S, g% W/ [3 E5 } 11病例资料2004年9月～2005年10月我院严重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年龄33～71(平均52)岁，分别诊断为动脉硬化闭塞症21例，血栓闭塞性脉管炎8例，广泛动脉闭塞2例；所有患者体验均未触及明显的足背和胫后动脉搏动，皮温低于正常肢体；合并高血压17例，糖尿病19例，脑梗死史2例，冠心病史4例，长期吸烟史22例。' {: a9 Z- I. ~3 k0 N" j$ }
2 a0 g4 D) y6 v, c/ I- Y1 Z 12移植方法①术前骨髓评估：移植前进行骨髓像评估，发现1例骨髓增殖减低，应用粒、单核细胞集落刺激因子，4 d后复查明显好转。②单个核细胞的获得：局麻下抽取自体骨髓300～400 ml，在体外经过淋巴细胞分离处理、离心后，提取单个核细胞层，稀释成单个核细胞悬液80～120 ml。③干细胞移植：硬膜外麻醉下，根据缺血范围，选取缺血肢体大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每个穿刺点1 ml/次，间隔1 cm，多点穿刺注射。术后7～10 d出院。
4 V" |- `. { H) g. C0 `# I$ r. `3 \5 K2 e6 E* y& P
13判断标准痊愈:术后动脉搏动良好,疼痛缓解,皮温、肤色恢复正常、间歇性跛行消失；显效：动脉搏动恢复较健侧弱,疼痛明显减轻,皮温、肤色明显改变、间歇性跛行距离超过1 000 m；有效：动脉仍不能触及，但疼痛减轻、皮温较前升高，肤色由术前的苍白、青紫转为暗红色、间歇性跛行距离超过500 m；无效:动脉无触及，症状、体征无明显改善、间歇性跛形距离无明显变化。4 Y1 \2 r: |7 N3 s
, v; X- o+ ^" j0 z% E$ V3 f
14护理方法在进行常规护理基础上，辅以足部护理、心理护理，并指导患者进行功能锻炼，观察患肢血运情况，对出院患者进行指导。
# }" S" J/ v3 {, j7 c( x+ o
" Q. C& s+ p& i% j3 t9 b 15结果术后第1天患者均反映患肢不适感好转。出院时，所有患者静息痛消失，麻木感和冷感减轻，跛行距离延长。2例术后1个月症状出现反复，表现为跛行距离恢复至术前水平。1例闭塞性血栓血管炎(TAO)患者，术后3个月再次出现晚间患肢麻木、怕冷。所有患者均无病情加重。所有患者均未恢复正常水平。2 \5 J4 I n, m a1 a( M4 Q) E. f: |
, N4 e6 D) d' F5 p& k1 y; @, e 2讨论
7 u5 m( j* {0 E/ o4 |0 @
8 l8 h" H: D9 f5 _+ p+ ?0 Y/ s9 o: Y" _# y
# J7 q$ J9 X& j* q7 E1 N { 评估患者心理状况，针对不同心理进行有针对性的疏导。由于长期的情绪波动，会促使机体丘脑/垂体/肾上腺素系统发生变化，外周血管长时期处于收缩紧张状态，神经系统兴奋增强，机体儿茶酚胺增加，一方面促进血管收缩，使血压升高，另一方面降低疼痛阈值，使患者承受疼痛的能力减弱。因此，护理人员应加强与患者的沟通，以消除患者的不安，取得配合。
% y8 Q8 F% x$ e( r) v! f M, Q: t* Z/ {6 i" o( T- T7 Q& D$ v
1 o, @% H9 P/ I) F) L" l+ ~6 `$ k3 Q6 s
吸烟是动脉缺血性疾病的主要危险因素，力劝患者戒烟，以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激。患者宜摄入高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物，改善营养状况，指导患者有规律的下肢功能锻炼，以改善下肢血液循环，促进侧支循环的建立。( i" z9 [4 K( @' d2 z: `
: a# S( x; g: q% I& O/ C
G% @* a; l" J: y3 Y; \" b3 x
2 D% l7 J4 g: s( m5 M- b2 @0 v* b 动脉缺血患者多存在肢体末端血运障碍、缺血营养障碍，进一步发展可造成溃疡和坏疽。护理内容包括：①每日用温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮肤；②保持皮肤干燥、滋润，穿棉袜及透气性良好松软的鞋子，并及时更换，保持鞋袜干爽，洁净。足部可涂凡士林油保持皮肤滋润；③保护足部免受损伤，注意修剪指甲，注意足部保暖，严禁冷热敷；④有肢端慢性溃疡和坏疽者，湿性坏疽可用消炎液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水换药，每日1～2次，干性坏疽应保持干燥，滋润，防止感染〔2〕。+ T7 b' [3 ?6 m' O
/ }9 ?' c) Y' L$ R6 j
- [1 N6 p- Y8 b2 [) f1 E- T
4 O: ]% E6 f/ A: y6 [* R# v6 t 自体骨髓干细胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促进侧支循环的建立，从而减轻肢体凉、痛症状。术后1 d鼓励患者缓步行走，在预计发生间歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天进行数次。另外，也可采用Buerger运动，即病人平卧，先抬高患肢45°，1～2 min后再下垂2 min，并作伸屈或旋转运动10次，如此每次重复5次，每天数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。8 s+ K% C" L3 c1 p! R
8 @, T. V- [8 ], L: e5 O7 O
$ _1 t8 \8 a9 [4 v
" D1 k+ W; r E6 s% Q2 l) c2 U2 z: C 由于此手术方法的目的是改善肢体血运，因此，术后要密切观察患肢皮肤温度、皮色、感觉、肌力、疼痛及肢端动脉搏动情况，每小时观察1次，并做好详细记录。本组资料发现，自体BMSC移植治疗动脉缺血，所有患者术后7 d时疼痛均缓解，冷感减轻，间歇性跛行距离缩短，踝/肱指数升高。在术后1～3月出现症状反复，但与术后7 d时无显著差异。
" A7 w) g f8 `
& f( e3 R0 J9 E( A& P4 N" m' j$ h9 g/ s0 H, `
5 t& j9 {, T! _- e) a1 M+ m5 @" b" z 自发性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用药过程中，应注意观察口腔黏膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿发生。31例患者住院期间均接受抗凝、溶栓治疗，5例因凝血指标异常而减小抗凝溶栓药物的剂量；1例因有皮肤出血点而减少用药次数和药物剂量。因此，在抗凝、溶栓治疗期间应每隔2 d查凝血指标1次，以及时调整药物用量。
: s1 P# t2 b4 D' A& ?* \% ~% u% I% t& w
9 d6 |) Z5 ^& @- n) o- l
+ }* E) O3 z/ h% Y. d) M 出院时指导病人：①功能锻炼：采用被动运动与主动运动相结合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整体，使用助行器到脱离助行器自己行走为原则〔3〕。②用药指导：出院后仍需服用小剂量抗凝、祛聚药物，指导患者观察皮肤黏膜有无出血现象，定期复查凝血时间，血、尿常规等。③复诊：一旦发现肢体疼痛，皮温降低，应立即到医院就诊。
; ]; q/ T; H: A+ y9 ?" I 【参考文献】, l/ Q% {" X9 ^8 x; ] c. T h
1 姚燕丹，林少芸，胡以则肢体干外周干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展〔J〕中国医药导刊，2004;6(6)：42011 G' C6 @9 S5 N2 x
1 E) n2 m& a8 y' w0 s, e( N& w- J" S; w5 }- Z$ \* ]
' t8 {( @5 L* U' r: l @! W 2 蒋雪松动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理〔J〕医药论坛，2005；26(9)：767
) r9 q4 G8 ^0 o* R$ w, I. f3 y! g9 Q! E0 f$ v2 p
& W' O% W3 m8 K8 P7 Z3 s6 h9 h
, \/ I7 B0 ~7 v* p2 i 3 胡琼华，张 红，郭 晖介入治疗急性肢体动脉栓塞病人的护理〔J〕护理学杂志，2003;8(2):119 |
|
发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-2 15:59
