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作者：李云作者单位：（南阳医学高等专科学校附属医院血液内科，河南 南阳 473058） " X; K" F$ x# j
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【关键词】造血干细胞移植；带状疱疹；护理
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带状疱疹（HZ）为水痘带状疱疹病毒感染引起的急性渗出性皮肤炎症改变的自愈性疾病，病变部位可伴有明显的烧灼样疼痛、皮肤局部水泡、发热及不同程度的食欲下降、乏力等［1］. 恶性肿瘤患者发病率比非恶性肿瘤患者高出很多倍［2］，接受造血干细胞移植术患者术前、术后常规大量使用免疫抑制剂，导致免疫功能低下，移植后非常容易并发细菌、真菌和病毒感染，患者非常痛苦，甚至可导致移植失败，危机患者生命. 200301/200706，我院对5例造血干细胞移植术后并发带状疱疹的患者采用有效的治疗和护理，均取得了良好的效果.
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造血干细胞移植术后并发带状疱疹病毒感染患者5（男3，女2）例，年龄29~43（平均31）岁；其中急性淋巴细胞性白血病2例，非霍奇金淋巴瘤2例，多发性骨髓瘤1例；发病见于肋间神经处3例，腰骶部2例；行自体骨髓造血干细胞移植3例，自体外周血造血干细胞移植2例；术前均常规对患者进行全身体检，皮肤完好无异常. 患者均于造血干细胞移植成功3 mo后出现集簇状红斑，继之出现栗粒大小或绿豆大小丘疱疹，被确诊为带状疱疹.$ T" B* |. X5 @, ~
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2护理体会
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2.1心理护理造血干细胞移植患者病程较长，经过反复治疗，常有悲观、恐惧心理，护士要耐心开导、安慰患者，稳定患者的情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心.9 o/ ]% b$ K/ ^$ l; i8 Q
: C5 I: j) ^: r( a, g; h9 X$ }2.2全身皮肤护理使用0.5 mL/L洗必泰消毒液，认真擦洗全身皮肤，3次/d，擦洗时避开创面部分，每日更换高压消毒后的病员衣裤和床单，卧床休息时皮损下垫消毒的治疗巾，每日更换两次.2 a$ N! ~7 Z7 g: j0 I E
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2.3局部护理①以750 mL/L乙醇湿纱布在带状疱疹局部行湿敷，3次/d，每次15～20 min，于全身皮肤护理后进行. 湿敷前将叠至5～6层的无菌纱布3～4块，用750 mL/L乙醇溶液浸透，然后敷在带状疱疹局部，每隔3～5 min更换一次乙醇纱布，或直接用无菌注射器将乙醇溶液直接喷洒在湿敷纱布上，以保持乙醇纱布湿润. 湿敷后带状疱疹部位应暴露，保持局部清洁干燥，以免引起刺激性疼痛. ②取云南白药适量，用食醋调成糊状，用无菌棉签将调制好的糊状云南白药涂布于带状疱疹局部，以能全部遮盖局部皮肤为度，涂药要均匀，涂药后无菌纱布用醋湿润后覆盖固定，重新涂药前用醋将原药糊清洗干净，2次/d，剧烈疼痛者每日3～4次，于乙醇湿敷后30 min进行. ③结痂期间勿用力涂擦，防止结痂过早脱落引起局部疼痛、出血、渗出及继发感染.: c" L9 M8 Z3 H t
! {1 v0 c4 V' x8 Q8 }5 z2.4全身药物应用根据医嘱常规应给于维生素B1，B12，聚肌胞及抗病毒药物应用，1 wk为一疗程. 因患者免疫功能尚未完全恢复，应预防性应用抗生素，以防继发感染的发生. 滴注抗病毒药物时应加强巡视，防止药物外渗，注意皮肤黏膜有无皮疹、出血、淤斑，观察患者肢端末梢感觉的改变，定期复查血常规、肝功能［3］., ?. |+ Z% M b
+ N9 Y* Y& L# ]7 Q3 i& Y2.5大剂量丙种球蛋白输注的护理丙种球蛋白是血液制品，价格昂贵，容易被污染，需要严格无菌操作，单独输注，禁止和其他药物混合，输注前、后均用生理盐水冲管，以减少浪费. 输注时注意观察有无不良反应，如：寒颤、发热、皮疹、腹痛、恶心、呕吐等症状，一旦发生立即停止输注并处理［3］.
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0 M% z0 K1 ?% w4 r2.6饮食护理以清淡为宜，适量增加蛋白如瘦肉等，以及维生素类，食物需新鲜，现做现吃，且要经过微波炉加热消毒. 禁食肥腻及辛辣刺激性食品，如肥肉、辣椒、韭菜等.
5 B8 A5 r; c% q 【参考文献】
$ P, i6 I$ l: q8 p［1］ 魏双平. 皮肤性病学［M］. 西安： 第四军医大学出版社， 2005： 38-39.
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4 z! J+ d9 _/ R, [: c0 |- D( f0 V' D2 `+ c* a7 d9 w
- K- ]0 z+ R) t ［2］ 韩传恩，李振鲁.生殖器皮肤病学［M］. 郑州：河南科学技术出版社，1996：94.! B( w/ |7 A, Y
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) c* ?; _& Q- F( z9 Y: Q0 [ ［3］ 高云，张伟婷，苏丽芳，等.肾移植后胃肠型巨细胞病毒感染的观察及护理［J］. 中国实用护理学杂志，2007，23（1A）：26-27. |
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发表于 2009-3-3 12:27
发表于 2015-6-13 19:25
