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作者：莫小勤 韦燕飞作者单位：广西百色市人民医院眼科 5 P; U: }; L8 D& K
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`3 i/ F8 R8 j 【关键词】角膜缘 干细胞 移植 丝裂霉素C 翼状胬肉1 V# _9 w) a6 L' @7 E9 h' V
翼状胬肉是眼科常见的一种眼表疾病。胬肉可向角膜方向生长，轻则影响外观，重则累及瞳孔区而影响视力。传统胬肉切除术后复发率高达5%～20%，其原因是角膜缘干细胞的损伤与丢失［1］。近年来应用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉可有效地防止胬肉复发，为胬肉的治疗开拓了新的前景。我科自2002年1月～2005年12月应用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉142例199眼，经随访观察，效果满意，现将体会报道如下。1 q( n8 F4 ?5 |$ Y
9 P0 K: ]: I+ o0 A1 |% e- t- H+ g 1临床资料5 {# B+ K6 i0 w% L. F
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1.1一般资料本组142例199眼，男59例，女83例，其中初发性翼状胬肉137例193眼，复发性翼状胬肉5例6眼，双眼57例，左眼35例，右眼50例。* L3 j! H) I0 s6 S' u$ j4 E
' P, P3 K5 \9 ]6 v1 u/ k- ] 1.2手术方法手术在双目显微镜下进行，局麻。按常规方法切除胬肉组织，暴露巩膜，将浸有0.2mg/ml丝裂霉素C棉片覆盖于裸露的巩膜上5min，用生理盐水反复冲洗。于颞上方角膜缘处取相应大小的角膜缘、角膜组织，将植片的上皮面朝上平铺于暴露的巩膜处，并使植片的角膜上皮对位于角膜缘，用0～10无损伤缝线间接缝合固定，结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg，涂抗生素眼膏，加压包扎术眼。 \, [# N6 I4 U0 M, J; {
) J6 M! ?3 q2 B 1.3结果本组所有病例术后植片全部在位，1周内血管充盈，水肿消退，角膜上皮愈合，无植片脱落、坏死。取植片处伤口于术后2～3d被新上皮覆盖。术后2～3周结膜充血消退。随访6个月～1年半，无1例复发或睑球粘连。6 i# _6 M7 Z I0 E' W$ h1 W
$ |: r! K9 @: \+ v1 N1 M9 y$ k 2护理
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% c/ R- A: v6 } 2.1术前护理
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`/ n& ~7 C: C' L" N' e4 H 2.1.1心理护理护理人员应主动关心并协助患者的生活起居，解释病情，稳定患者情绪，使其树立信心，积极配合治疗。由于患者对该手术了解不够，易存在焦虑、恐惧心理，即担心手术失败，又担心植片脱落和术后出现并发症，希望手术医师经验丰富，技术高超。针对患者的心理问题和实际情况，耐心向患者做好健康指导，详细讲解手术治疗的目的，原理和优点，说明手术治疗的重要性和安全性，介绍手术成功的经验和体会，消除患者的顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术治疗。6 Q9 W8 o) D( b% Q
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2.1.2做好术前检查和准备完善各项术前检查，如血常规、出凝血时间、血糖、输血前四项及生化检查、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症，术前3d常规滴抗生素眼液，术前冲洗结膜囊、泪道，用无菌纱布包眼。
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2.2术后护理# ^1 W" }) i; i: H4 G& B* c
6 U! K1 @2 C# J/ Y 2.2.1术后一般护理手术当天取平卧位，尽量减少头部活动，防止植片脱落。嘱患者多食易消化，营养丰富，纤维素多的食物，保持大便通畅，不吃过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，忌食辛辣和刺激性食物。由于患者多为中老年人，加之术后包扎双眼，活动减少，如3d未排大便应及时给予处理。此外护士应多巡视病房，加强生活护理。
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3 }" ?8 t& m) S0 A" d) H 2.2.2病情观察及护理术眼加压包扎3～5d，每天换药1次，注意观察术眼敷料有无渗血、渗液及疼痛情况。因角膜有丰富的三叉神经末梢，故术后患者常有眼痛、异物感、流泪等症状，护士应首先耐心做好解释和安慰工作，必要时给予镇静止痛剂。如术眼有红、肿、剧痛伴分泌物增多、充血加重，提示伤口感染或植片脱落，应及时报告医生给予处理，每天用裂隙灯观察植片生长，结膜血管爬行及角结膜创面愈合情况。
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% N1 ^9 B, t: g 2.2.3眼部护理嘱患者注意眼部卫生，保持眼部清洁，勿用手揉搓术眼，防止植片脱落。按时滴用眼药水，动作要轻柔，以减少对眼部的刺激，减轻炎症反应，同时严格无菌操作，防止感染，保证充足睡眠，减少结膜充血。
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2.3出院指导/ P: w! S5 d X2 n
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2.3.1用药指导教会患者正确滴眼方法和滴眼注意事项，嘱患者遵医嘱滴用眼药，滴眼前要洗手，滴两种以上眼药水应间隔5min或以上，眼药水应置于冰箱中或阴凉干燥处保存，发现混浊或变色不可再用。告知患者药物的作用和副反应以及用药方法和时间。+ y6 y+ F; \5 d2 M
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2.3.2定时复查强调复查的重要性和必要性，说明复查的时间和方法。出院后1个月内每周复查1次，第2个月每半月1次，以后每月1次，并指导患者如何观察眼部情况，发现异常或有不适症状应及时就诊。4 Y$ R9 C3 I. @* V4 E
9 n0 X8 y, S# _8 x3 F( z3 B6 Y) g- E 2.3.3活动和休息3个月内避免头部剧烈运动和重体力劳动，防止眼部外伤。生活要有规律，保证充足睡眠，避免强光刺激和长时间使用目力如看书报和电视等，防止眼睛疲劳引起结膜充血。# z; D; d1 y! e. Y
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3讨论
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角膜缘干细胞是角膜上皮的来源，也是结膜和角膜之间的栅栏，有着高度的增殖和应激增殖能力，通过角膜缘干细胞的移植增加创口处角膜缘干细胞的数量，及时修补胬肉附着处的角膜缺损，逐渐恢复角膜创口处角膜上皮表型覆盖，重建眼表面，阻止结膜上皮向角膜生长，从而阻止纤维血管组织侵袭角膜，防止胬肉复发［2］；丝裂霉素C属周期非特异性抗代谢药，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，有效抑制成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖［3］，从而达到防止胬肉复发的目的。
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, n( q" }4 w5 _& R' S8 W) m, I% @ 避免植片脱落，保持植片存活，防止感染是角膜缘干细胞移植术后护理的重点，因此要重视患者的主诉，密切观察术眼情况，特别是术后1周内的观察尤为重要。只有加强对其围手术期的护理和有效的出院指导，才能提高植片成活率，有效防止有关并发症的发生，减少复发。6 e8 O' ^% ? B" c& ] s& _) }
【参考文献】
! ?3 |' t7 Y( P7 z# z ［1］ 贾卉,郝继龙,陆英.结膜下角膜缘干细胞移植［J］.中国实用眼科杂志,2000,18(5):319-320
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2 J$ m5 p: d0 b8 o ［2］ 张暹柏.丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉［J］.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):113-114
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［3］ 李健民,张铁民,周亮.丝裂霉素C在翼状胬肉中的应用［J］.中国实用眼科杂志,1997,6:329-330 |
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