全国器官移植体系被指无分配原则存管理漏洞

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作者：吴鹏 来源：新京报 发布时间：2012-2-6 7 h6 H/ h1 k) A 捐献器官该分配给谁 全国器官移植体系被指无分配原则存管理漏洞8 O8 {/ p6 n7 s) b 系统面临利益“潜规则”抵触考验 7 _+ u; S7 [) G4 { 去年4月，全国160多家拥有器官移植资质的医院开始试点“中国器官分配与共享系统”。 0 m  d3 K' t  p' R/ J ( ]/ t' t6 e/ V% @4 h这个系统是卫生部为规范器官移植建设的八大系统之一。在此之前，中国红十字会在卫生部的委托下，开始在16省市试点器官捐献体系。" ^( v9 U& b. f+ N' O : L8 A% \5 u, n5 B, X# t; E 长期以来，器官捐献与移植在中国还属“冷门”。4 ~1 ]% e/ K9 N ( Y8 ~& M- ?+ l通过正规渠道捐献的器官与大量的需求不成比例。这也导致地下器官买卖，违法违规为患者实施移植手术等现象发生。 % k  u7 Z% E; X$ c) Y0 c& h# K 0 O& O  O0 L" y) _+ ^: [, A 卫生部所建设的统一规范体系正是解决这些乱象的手段，其中也将触碰该领域背后的利益“潜规则”。( _* `) b1 T9 T8 \: w . M% E* |* g" u( P2011年12月19日，广州军区广州总医院医生李鹏打开电脑，进入“中国器官分配与共享系统”，一串名单出现在屏幕上。9 w& ?  e# O. E1 b, Y   D, ^+ B) P- O+ n# v( t% e这是等待肝源移植的患者名单，共有90多人。 5 x, ^% v1 n& R( Z3 V) M- ]2 t/ j+ n 名单中，名字后面备注“等待中死亡”的人都已不在人世；名字后备注“已接受移植手术”的，他们则是幸运者。* b- v! j. g  l# c* L9 U1 s 8 U2 V  K& x3 }' Y$ n) `据公开报道显示，中国目前已成为世界第二大器官移植国，每年约有一万例移植手术、还有上百万等待器官移植患者。在器官供求严重失衡之下，一些等不到器官的患者不惜通过黑市购买器官，导致地下器官买卖利益链的形成。 5 C7 F% z; ?: a( z9 D2 Q9 ^  O; G7 h+ Z( z& u4 N3 m7 B4 x6 U1 y  i 专家认为，建立完善的器官捐赠体系，是改变器官移植乱象的一条根本出路。 " i. C5 V) [/ h7 `  S% s/ q" I6 o' M8 s 6 F/ g3 q: Z, H6 p目前，卫生部委托中国红十字会负责主持人体器官捐献和获取试点工作，已在16个省市试点一年。" U" Q. H" C6 [ # d4 B; b$ t1 `  V5 W; ~内部消息称，今年2月，卫生部将总结试点经验，进一步讨论器官捐赠和分配的未来。 8 e. f7 ]' }6 e7 x" M; _6 s! `! f, z6 |8 f- i3 L 但是，国内公开报道的尸体器官捐赠案例并不多。2 M; a  O8 a7 p9 X8 n2 p3 O- a- [9 r & O% r, Z! J7 D* L8 w1 ~6 |( i “就像做慈善一样，只有让更多人知道能公平地分配使用器官，才能有更多人愿意来捐献器官。”一名器官移植医生感慨。# p( I5 B5 m- `: m& u) K + O  H/ w4 R% g6 n8 c器官买卖乱象不止 9 u2 t3 Z* R& ~% h) o  D# D  O) N7 g  Y6 j. Y! S& R; R+ C% U+ D 卫生部建立全国器官移植体系5 H" W2 c! ^. z1 }; w" \  X/ C9 { " C% o7 E4 k2 X' V+ I公开的数据显示，中国每年有近100万终末期肾病患者，其中相当一部分人需做肾移植。但中国去年全年进行的肾移植手术还不到4000例。 6 ~: J6 m! [+ ]" ^2 N : D$ g1 {: y  d1 r另外，中国每年有30万终末期肝病患者需做肝脏移植，但去年肝脏移植总数还不足1500例。 7 e4 `2 g. z; M; ~ 0 m7 W% c0 a2 r' h+ {- L正是由于器官的稀缺，导致多年来非法买卖器官活动屡禁不止。 * `) N3 x6 f' p! j   ^: N8 c8 m6 b0 }# u3 G此外，除了器官买卖，还存在没有移植资质的医院，违法违规开展器官移植手术。去年，还有媒体报道，有医生到“小诊所”里给健康人切除器官。( ]; h8 y6 E8 ~+ M1 i, f. C 5 }4 X* _1 K! e+ w “有公平的分配，才有更多人愿意捐赠器官。”广州军区广州总医院器官获取组织医生李鹏认为。 2 m$ r; P  L; O. j. W* E2 A) t, C8 [, ^3 Y# s! O 记者随机调查发现，如今尤其是年轻人，更容易接受器官捐赠。但他们同样担心，器官资源紧缺，无偿捐赠的器官，如何保证不被医院、医生、甚至是非法器官中介卖掉？ / d9 U! D! x6 d( a( U & U# d" b6 a$ v“我不知道这些器官会不会用在需要的人身上。”在北京从事金融工作的年轻人赵博说。& X, H+ ?6 @2 m, ^' Z' K : O! o$ I8 M3 q9 D6 g6 L为了应对严重的器官短缺，卫生部和中国红十字会于2009年8月宣布启动建设“中国人体器官捐献体系”，期望缓解器官移植发展遭遇的瓶颈。9 ~& e+ F! z' h2 g$ h 3 k, n6 `& D9 Q, W) j从去年开始，卫生部正在全国逐步建立起器官移植的八大系统，“它们相互联系，建立起之后将形成一个监管网络。”卫生部有关人士说。 8 k( u6 {6 j; J* r 1 s! W. I( B1 n* ^0 N4 @5 K其中，“器官分配与共享系统”由卫生部委托香港大学的医疗专家领衔研究设计。 / @, o% O8 ~7 r + J# L1 U( F: m! r) q目前，中国160多家拥有器官移植资质的医院都获得了该系统使用账号，只要链接互联网，移植医院就可在系统内实现器官共享。" U, o* s2 a, {/ z+ n% ~ ; B" |- Y+ n8 C/ Q8 j5 s 卫生部也要求公民捐赠来的器官，要通过系统进行统一分配。 6 w+ ?7 \$ h0 b1 v5 | 2 N* x2 H7 j' |, ~9 y6 M此前，研究者结合多个国家的经验，结合中国国情，最终制定出器官分配政策和分配原则。: y  `. X4 o- g  j7 b  i $ @9 z  _3 w  Z: D/ s: y* T' x- G* K “最终的讨论稿，厚达300多页。”一位内部人士透露。系统分配的一大优势是，改变过去由医院或医生来决定器官分配权的状况。 / s( o; C  \' K1 |, B7 N4 |+ V 6 L" [, b# A0 \在分配系统制定的政策基础上，卫生部制定下发《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（以下简称《核心政策》），卫生部希望通过此政策实现公平、公正、公开分配器官。) t7 F' ?' S2 i) K( y ! V5 k1 h- u* }  {卫生部一位官员在2010年举行的器官分配政策的研讨会上坦言，器官分配和共享原则，是给国内大多数捐献者一个政策上的交代。! z/ i! u. b+ @7 D% D 2 p, w) {+ X+ X 2011年12月13日晚，老孙的老伴叶华（化名）在《中国器官捐献登记表》上面签字。60岁的老孙捐献两枚眼角膜、一个肝脏、两个肾脏，成为了浙江宁波器官捐献第一人。张培坚 摄. u5 K' u3 R; V3 ^+ d + k, ^4 T. {, R% A 广州军区广州总医院医生在获取捐赠者器官前向捐赠者默哀。受访者供图 # j' L, n! k5 g3 h+ D 5 e$ Y$ b1 N9 C7 x$ O+ r. v

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器官分配系统试点
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一颗肝脏三分钟找到新主人
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2011年12月22日凌晨，广州军区广州总医院患者刘瑞做了移植肝脏手术，他属于幸运的患者。  S; q7 M: M* {0 a7 O
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前一天晚上，广州军区广州总医院获取一颗肝脏。设在该院的器官获取组织医生李鹏将这颗肝脏输入到“中国器官分配与共享系统”，并进入分配程序。
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医院的另一间办公室，肝脏移植中心医生汪绍平收到短信通知，系统中新有一颗肝脏正等待接收。& v* ?" S4 x/ ~9 m5 p
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根据分配原则，获取器官的医院有优先使用权。如果这家医院放弃使用，它将按照市、省、全国逐级进行共享。
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李鹏点击分配后，不到两秒钟，屏幕上就出现前五名等待患者的信息。同时，系统内的时钟开始一小时倒数。; i7 V5 [/ I" v  i- F2 {3 {8 M# q
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与汪绍平同时收到短信的，还有其他4家医院的医生。
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时间是保证器官移植质量的关键。因为冷缺血时间越长，器官移植质量越低。“要，还是不要？必须在一小时内回复。”
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- h. Z" a) H; h  c" r; Y# j汪绍平在电脑上点击了接收，他随即得到一份该器官艾滋病毒检测报告，显示这是一个健康的肝脏，汪绍平再点确认键接收。
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同时，其他4位等待患者的请求自动被拒绝。一颗肝脏找到他的新主人，只用了不到三分钟时间。5 G) |& x9 R  J( Y

/ p: y9 P# I' K6 d6 `- S. l: [“器官分配与共享系统”中，每位患者按照分数获得排序。排名第一的，是获得优先分配的重要因素。! L: o7 @. a( e1 D0 _
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刘瑞排在第一名，他在系统内的分数最高。& z4 P" L8 n! {1 K. N
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这个得分是医生将患者医学化验结果输入电脑，电脑根据标准把病人的医学结果自动换算出分数，分数越高，代表死亡可能性越大。
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负责分配系统政策分析的中国肝移植注册分析师江文诗解释说，但无论怎样，卫生部政策的首要目标就是：“降低移植等待名单的患者死亡率”。2 }4 ~% W( V9 A7 m5 F

: n# P0 I" w0 e) l9 X4 r! s复杂的器官分配
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一场牵扯到伦理学的争论
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/ ^* \' ]; M5 z, y$ N广州军区广州总医院是最早使用分配系统进行器官分配的移植医院。
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5 T- ~" D" e, ?* [& \3 k7 v/ P去年4月，分配系统开通一个多星期后，在这家医院遇到首例对公民捐献的器官分配。8 Z/ D5 F+ G4 L

5 |& |' \! K. o+ N2 _3 A1 s当时，广州军区广州总医院的一名重症肝病患者，正在等待肝源。
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这名来自广东外语外贸大学的女生，刚转入医院，系统对她的评分就已接近40分。这意味着，她在七天内死亡几率超过70%，达到超紧急状态。+ a  c1 p' w( y- B

2 J; U$ K4 m3 c8 ~  P$ B最后，这名大学生接受了肝移植，但遗憾的是，她没能度过危险期。
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有些医生提出疑问，这名女生刚转入医院，等待时间不长，另外她病情危重，移植后生存几率也不高，为什么系统要将她排在第一位？& l9 z5 ~# c8 L: Q1 Y* \* Z) N% [5 w

0 U; J/ n5 M; X5 u  a# p“如果有两个病人，一个不做手术7天内会死亡，手术后，存活一年的几率也只有50%；但另一名病人，如果不移植还可以等半年，移植后存活一年的几率是90%，那器官应该给谁？”江文诗说，这是一个伦理学的争论。$ j& }3 C/ [2 S, X& B: s* P, C
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“在医学上，我们可以明确知道，如果这个器官给了较轻的病人，重症病人很可能会死掉，因为七天内再有器官的可能性比较小。”5 J) n5 [, Z2 k$ b' E" U' _2 B% |

  O! n4 @4 O5 E/ _但有人则提出疑问，为什么不干脆把患者的等待时间作为最重要的标准？谁先进入系统等待器官，谁就应该最早获得器官。
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对此，江文诗解释说：“美国曾将等待时间作为唯一标准，产生的结果是，等待者名单无限膨胀，也同时带来了不公平。”7 c0 j6 O3 A8 X  V

% H* Z8 S7 A3 ]6 }) I, e她说，因为有人通过各种方式要求医生把自己列入名单，以赚取等待时间。所以，为了保证公平性，卫生部政策中并没有将等待时间作为病人排序的最重要的指标。
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- H) N9 ^9 y6 J$ d4 {4 P影响匹配名单排序的因素，以肝移植为例，依次为地理因素、年龄因素、医疗紧急度评分、血型匹配、器官捐献者及其直系亲属的优先权和等待时间。' ]( E! G: }; {2 \/ W
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在地理因素上，获得器官的移植医院有器官的优先使用权。, U: J/ l4 O( t" Q
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有医生说，获取器官的移植医院有优先使用权，这可保证器官移植的质量。
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3 }' k4 ~( `; I+ G' }另外，为了保证公平，在系统分配器官时，一些特殊因素也考虑在内。比如O型血病人有优先等，这是因为O型血器官可以适配其他血型，而O型血患者只能接受O型血器官。
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同时，在卫生部的政策中也明确，“为鼓励器官捐献，尸体器官捐献者的直系亲属或活体器官捐献者，如需要接受移植手术，排序时将获得合理的优先权。”
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& h/ E/ }4 H+ J9 v新系统的阻力
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医院及医生的利益“潜规则”
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去年4月，广州军区广州总医院获取一颗公民捐献的右肾，因本院没有匹配到合适的等待者，最终由系统共享匹配给了中山大学附属第一医院的一名等待者。, K; |; }# e3 i$ o+ t$ j

  k2 ]) ~5 ~% ^! |这也是我国首例利用器官分配系统实现的器官共享。
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一名移植医生说，过去如果出现这种情况，医院会联系和自己关系较好的其他医院，而不是由系统分配。- M7 u: o. k# |6 u  I  u4 w8 @
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据了解，患者通过系统获得捐献的器官，除了支付获取器官的技术成本费用外，无须支付其他费用。
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4 i3 |( ^5 E% a! V- j在全国器官分配与共享系统运行近十个月时间内，因为在本院找不到合适的配型，有肝脏甚至从广州被共享到了天津，“这在过去是无法想象的事情。”
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& t7 |! u7 A* J' B1 n7 |, l据内部人士透露，器官分配系统去年4月份成功分配200多例肝、肾器官。目前，国家分配系统也只对捐赠的肝、肾器官进行分配。
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但权威人士透露，在实际工作中发现，仍有少部分地区移植医院没有将公民捐赠来的器官放入系统分配。! j5 g; ]  I: l# ?
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记者随机拨打17家器官移植医院，只有3家提供去年器官捐赠数字和系统分配数字，其他医院负责人则以“事情敏感”、“正在开会”等理由拒绝采访。5 E% |/ e) T$ q7 K* d) C( j" g
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有移植医生认为，医院和医生20多年养成的分配习惯，有些甚至是“潜规则”无形中成为推广系统的阻力。
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6 t( @1 l! a# E李鹏说，过去没有统一分配原则，没有全国分配共享系统，给哪个病人做手术，医生或医院说了算，这中间就可能产生管理漏洞。
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$ u: w8 Y+ ?/ x$ V! H; H9 L有些医院自建的排序系统中，病人等待时间是第一考虑要素；而有的医院则将移植后的效果作为最主要的指标。8 E% M1 H# X( f5 E
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另外，一名从事20年器官移植的肝移植医生说，医院和医生掌握器官分配权，导致“熟人、关系等起到很大作用”。
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多名移植医生给记者讲述同一个故事。五六年前，一名晚期肝癌患者一年内，进行两次换肝手术，但最终辞世。( g- y0 W3 R, _. W6 C
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多名医生认为，从医学角度考虑，晚期肝癌患者不应接受肝脏移植，而移植后肝癌复发，更不应这么快进行第二次肝脏移植。这对其他患者不公平。0 r0 ]% c8 K7 E! }
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“这中间肯定有医学外的人为因素。”一名医生说。9 B0 s+ V8 s; V* _; W
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去年12月31日，卫生部有关负责人坦言，未来，所有捐赠器官必须进入系统，那个时候，如果医院没有把器官放进系统分配，就是违规。这需要一段很长的路。/ N$ q# N; C. z6 s# o: J

# [3 K# {% G, f1 q! P. k（为保护隐私，文中对患者使用化名）
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( T  H( y3 ]' N) ^■ 链接
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美国人器官捐献与申领驾照挂钩! q. Q* g; j! l: z

9 T5 _1 M$ v8 W. P0 e器官捐献在发达国家并不少见。
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( l# e# {; }2 D: ^# S4 O公开报道称，以美国为例，基本上各州都有完善的器官获取组织，公民申领驾照时均须进行器官捐献意愿登记，同意捐赠者会在驾照上予以标注。
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9 E8 B- |5 W7 j, B% r# x如果司机突发车祸遇难，医院查验驾照后便可在第一时间直接摘除其器官，而无须家属同意。9 ~2 O$ r7 x, u* k4 V5 ]
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甚至，有一些国家还遵循“默认同意”原则。例如，西班牙相关法规就规定，公民如果生前没有提出书面要求不捐献器官，就默认同意捐献。正因为有了这样的制度保障，西班牙是目前世界上器官捐献率最高的国家，每百万人口中捐献器官者高达38人。4 `1 u% b9 Y. w- e

; f% b3 W8 ?% e2 \( p1 ?/ ]$ U* @/ i卫生部全国建立器官移植8大系统+ a2 q8 P' z5 ^; q' F$ s3 ~
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去年，卫生部在全国建立器官移植8大系统，以此统一规范器官捐献、分配以及移植手术执业资格等。8 t, D) Z2 e6 q. H5 T

0 f% C6 Z" M2 E9 R" ]/ j! a% I% g+ A“中国器官分配与共享系统”是8大系统之一。此外还有肝、肾、心、肺的注册系统、中国人体器官移植执业医师注册系统、非本院移植随访上报系统、违法违规器官获取与移植举报系统等。, v; e" w/ Z( z( I# Q- P$ E
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目前，一名患者在完成移植手术后，医院需要为患者在对应的注册系统中进行注册。同时，患者也需要终身到医院随访。4 K: S- r2 E8 g" D5 J; D& C
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如果患者使用的是非法器官源，甚至是在无资质的医院进行器官移植手术，病人就无法完成注册移植信息，另外到正规医院进行随访时，医院就需要通过“非本院移植随访上报系统”上报病人的移植信息。
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卫生部在获取这些不完整或者有疑问的病人数据时，就可以查到违规医院，并对其处罚。1 X2 u9 O. B& T! X- @, z- C

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