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作者：罗志煌作者单位：湖北神农架，神农架林区第一人民医院眼科 ) Q5 ?; Q% Z. F" e+ _
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! U( j( m/ t9 ^3 Q& M 【摘要】 目的 探讨应用自体干细胞移植治疗翼状胬肉的手术效果。 方法 对38例（42眼）翼状胬肉患者行自体干细胞移植术。结果 术后随访6～24个月，取得满意效果。结论 自体干细胞移植治疗翼状胬肉，效果良好，值得临床推广。 8 Y+ g/ s8 ` z8 n( t. l' Q
【关键词】翼状胬肉；自体干细胞，移植
& {: u' S9 E# r2 m: J0 ~ 翼状胬肉（pterygium）是眼科常见疾病，传统治疗方法是“翼状胬肉切除术”或“翼状胬肉转移术”，据统计术后复发率高达30%～70%，降低术后复发率是目前治疗翼状胬肉的一个重要课题。我院自2004年1月～2007年6月应用自体干细胞移植治疗翼状胬肉 38例42眼，取得良好效果，现报告如下。
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6 ?# E2 [5 S6 B( B5 L1 p1资料与方法
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1.1一般资料本组38例42眼，男21例23眼，女17例19眼，年龄最大72岁，最小29岁，其中4例双眼发病，5例5眼二次手术复发。术前准备： 结膜囊内滴0.25%氯霉素滴眼液（4次/d）3天，查血、尿常规及凝血功能，冲洗泪囊。
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1.2手术方法（1）常规消毒铺巾，表面麻醉（1%奥布卡因）3次，结膜下浸润麻醉（0.75%利多卡因）。（2）开睑器开睑，用有齿镊夹住翼状胬肉头部，用尖刀沿胬肉头部外0.5 mm 的透明角膜后作一浅层划切，沿此界限作角膜浅层剥离，将胬肉头部包括在内，分离至角膜缘部。（3）再沿胬肉的上下侧将球结膜剪开5 mm，将胬肉和其下面的巩膜分离，用剪刀剪除包括翼状胬肉头部，颈部及体部病变组织，暴露巩膜4 mm8 mm 。将结膜及结膜下病变组织分开，直至半月皱裂，不可伤及直肌，切除结膜下病变组织，将巩膜表面刮净，热凝止血，植床备用。（4）于下方角巩缘取健康结膜及角巩缘角膜上皮（宽约2 mm ）一游离结膜角膜瓣4 mm8 mm 大小，于植床结膜对位缝合并固定在巩膜上，角膜正对病变角膜，不可翻转倒置。（5）供片区结膜覆盖暴露巩膜固定缝合于角巩缘两针，结膜囊内涂四环素可的松眼膏，单眼包盖。+ \" e3 M% d4 A$ r# Y" s
- o W. |" X5 G* b) o3 V% {* F, P2结果
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) z! B4 G- t* o. i术后随访6～24个月（手术疗效在半年以后评定为准），术区未见新生物生长，角膜表面及角巩缘光滑，未见复发现象出现，治愈率为100%。# l3 M; y- g9 S8 \0 L/ X& l6 V
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3讨论
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翼状胬肉是眼科常见病和多发病，它是由外界刺激而引起的一种慢性疾病，与环境因素有重大关系，尤其在发展中国家受气候、阳光、灰尘和风沙影响,发病率更高。角巩缘干细胞缺如或发育不全也是本病发病原因及术后复发的重要因素。自体干细胞移植治疗翼状胬肉的临床应用，降低术后复发几率，提高一次手术成功机会。
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: h5 t% k2 E$ g* Y+ W, r术中及术后注意事项：（1）手术操作必须在显微镜下进行；（2）彻底切除角膜及巩膜上病变组织；（3）不可伤及眼外肌；（4）术中彻底止血；（5）健康角巩缘结角膜（含干细胞）植片；（6）术中角巩缘结角膜（含干细胞）植片不可翻转倒置；（7）术后类固醇激素的应用。 |
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发表于 2009-3-3 12:26
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