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作者：张淑芳 常 畅作者单位：河北北方学院附属第二医院眼科，河北 宣化
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【关键词】翼状胬肉；干细胞移植；治疗效果5 H# {% m6 @$ C! p2 s$ t0 B$ V
翼状胬肉是眼科的一种常见病，张家口地区尤其是坝上，气候干燥、接触风沙加上紫外线照射等因素，损害角膜干细胞，所以患病率较高。此病的主要治疗方法为手术治疗，按常规手术方法单纯切除胬肉，术后复发率很高，可达30%左右，而多次手术可导致睑球粘连，眼球运动受限，影响视力。我院眼科自2001年9月以来开展干细胞移植治疗翼状胬肉64例，随访至今，取得满意效果，现将临床观察结果报告如下。7 |3 B0 e: B3 ]$ A% _4 R7 X' ]
# B: R! F- I+ D1 a$ ] 1资料与方法
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1.1一般资料自2001.9~2008.8月，我院共收治翼状胬肉患者64例，男30例，女34例，年龄45~76岁，平均58岁，职业特点：农民及户外工作者占70%。" l9 j7 X- G! X/ \/ ]9 A
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1.2手术方法此手术均在显微镜下进行，消毒铺巾，行利多卡因注射液球结膜下局部浸润麻醉，以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离，彻底分离球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织，并将头部及增生组织一并剪除，注意勿伤到内直肌，将鼻侧巩膜暴露，可电凝止血，自上方角膜缘处取4mm7mm大小的菲薄的球结膜组织，注意紧贴角膜缘处取材，因为越接近角膜缘处干细胞数量越多，术后效果就越好。将球结膜移植片移植到暴露的巩膜上，与周围对合整齐，并以10/0丝线与周围球结膜缝合固定。
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/ e; W7 d6 j1 |& | }/ D1.3术后治疗妥布霉素地塞米松眼液4次/d点眼，贝复舒眼用凝胶每日2次点眼，可口服维生素类药物，隔日换药，7~10d后拆线。在裂隙灯显微镜下观察移植的结膜组织和角膜上皮组织生长情况。7 d: ~. e: N2 S8 g) C1 Q0 H" g. K
, Q S, X, {/ T1.4治愈标准角膜和结膜创面愈合，透明光滑（但对于增生肥厚严重的术眼可残留角膜云翳），结膜无充血及增生。! A' c8 Y" o4 D% a8 U% Q
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2结果6 B3 `% r; x4 ^4 Z4 `
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此64例患者术后1个月左右术眼的结膜充血消退，结膜平整，眼球运动自如，停止用药，随访观察1个月~5年无复发。0 V O# K8 T7 A/ n- z
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3讨论% Z; e# j {9 j
/ K: u4 G6 H! v) [; o, u! ]) F9 V本病有复发倾向，复发在临床上是比较棘手的问题，但注意事项做得好就可以避免。经过多例手术表明，手术切除胬肉并干细胞移植是治疗翼状胬肉的一种简捷有效的方法。彻底去除上皮下纤维血管组织是保证翼状胬肉不再复发的关键，特别是切除胬肉尖端增生的组织尤为重要，因为它可以沿前弹力层破坏并进入角膜。病理切片可以见到纤维组织和毛细血管组织，其中胶原纤维呈现弹性纤维增生，增生肥厚严重的翼状胬肉可呈现纤维化和玻璃样变，有时伴有颗粒状钙化。- ?0 ^3 r( c: Q9 S5 b, A' T0 c
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此手术必须在显微镜下进行，要求术者在行干细胞移植时切勿携带残留的增生的筋膜囊组织，以保证移植片能够很快的替代被切除的病变组织，还可促进角膜上皮的修复，阻止翼状胬肉的复发。故翼状胬肉切除联合干细胞移植是值得提倡的一种手术。
6 e( x/ z5 \6 I( r3 L: } 【参考文献】* F: g% [$ r8 ]" D2 i, h8 m
1 郑丹，胡劫.翼状胬肉手术治疗不同术式的比较［J］.临床眼科杂志，2004，12（4）：217
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2 范军华，李学喜，潘栋平.角膜缘干细胞移行遮盖法切除翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2008，26（3）：233 |
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发表于 2009-3-3 12:27
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