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作者：黄锦芳 余莲作者单位：364102福建永定县坎市医院骨科1 364100福建龙岩市第一医院血液科2 $ g& `5 I" k" D8 @! K
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【摘要】 目的：观察自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：应用自体外周血干细胞移植联合股骨头髓芯减压治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死(ANFH)患者12例。结果：根据综合疗效评定标准，治愈7例，显效3例，有效2例，总有效率达100%。结论：自体外周血干细胞联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死，临床疗效确切，具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点。
5 k. [" `' s( }0 _" U n+ A 【关键词】股骨头缺血性坏死 造血干细胞 移植 自体+ I6 y6 B* d1 p, G8 B7 Z2 d
资料与方法& Y7 \. j+ c, K: F
p; [/ u1 C! \( q4 B2004年1月我院以来采用自体外周血干细胞移植(APBSC)加髓芯减压治疗早期ANFH 12例，其中男10例，女2例，年龄23～55岁，平均38岁。
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& E% x4 G2 }* A5 K- t B主要症状为髋部疼痛，常向腹股沟区放射，轻度跛行，“4”字试验( )。12例经MRI或CT检查，保守治疗效果不佳。根据Ficat ANFH诊断标准分期［1］，本组12例（17髋），其中Ⅰ期2例（2髋）；Ⅱ期10例（15髋）。
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治疗方法：用rhG-CSF(特宝生物)300μg皮下注射，每日2次，连用3天，进行外周血干细胞动员。第4天用MCS(美国血液技术公司)血细胞分离机，选择外周血干细胞分离程序，全血流速50～55ml/分, 根据病人在骨髓动员后外周血中的CD34阳性细胞数，一般摄定处理外周血6500ml，分离后血袋中的APBSC混悬液约50ml供移植用。
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0 Z2 |4 H# F+ Y当日病人在手术室内严格无菌操作。硬膜外麻醉，取仰卧位，C臂X线机监视下行股骨头髓芯减压术，并抽尽减压隧道内液体。抽取APBSC混悬液10～15ml注入减压隧道内，再注射医用生物蛋白胶封闭减压隧道口，以防APBSC液渗漏。局部压迫10分钟后缝合切口。术后静滴抗生素3～5天为预防感染。绝对避免患肢负重，半年内下床行走时均应扶拐，并辅以功能锻炼。# E! c5 p+ o8 i R ~/ W6 O& |
/ q5 u# w( Y- }* M6 a- I: x疗效判定标准：①治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线平片或CT示股骨头形态无变化，应力骨小梁清晰，坏死区基本消失；②显效：髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线平片或CT示坏死区缩小；③有效：髋关节疼痛基本消除，关节活动轻度受限，X片平片或CT示坏死区略缩小；④无效：髋关节疼痛与关节活动无明显改善，X线平片或CT无变或加重。2 k2 K- y8 X$ X% A4 [( B
' P1 t' x5 i2 M1 Q. e$ i 结果
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7 k: Y, h4 x8 k _' r# ^本组12例，随访6～18个月，按上述标准评定，Ⅰ期2例均治愈；Ⅱ期10例，治愈5例，显效3例，有效2例，总有效率100%。! v( v7 K# o2 _" q, C
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讨论
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自体外周血干细胞具有成骨作用，已在动物实验中得到［3］。APBSC浓缩液以其容积小、干细胞含量高的特点，正好填充了髓芯减压隧道，最大限度地利用了骨腔空间，并且在C臂X线机透视下准确地注射到股骨头坏死的部位发挥有效成骨作用。
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应用髓芯减压后移植APBSC治疗ANFH，既可降低股骨内压，改善髓内循环，重建股骨头的血运，又能刺激新骨形成，从而有效地防止了股骨头的进一步塌陷。由于该方法具有安全可靠、创伤性小、并发症少等优点，是新兴的值得推广的治疗早期ANFH的有效方法。
' J% q4 x/ H5 Z1 P6 A$ ]( H! H 【参考文献】' E, M1 \( h+ o' J8 ~6 i. F
1 邱贵兴,荣国威.骨科学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:328.
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6 l% p# q) {) A* Y1 Q2 X 2 张彦,张长青.股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中的生物力学因素.国外医学·骨科分册,2005,26(5):293-294.# |* e& x. w: E: Z
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" t! t0 t5 b7 l: O* U 3 吴国如,董英海,高学纯.自体外周血干细胞与脱钙骨复合移植治疗免桡骨缺损的实验研究.中华外科学杂志,2001,39(2):144-146. |
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发表于 2009-3-3 12:31
发表于 2015-6-3 07:16
