角膜缘干细胞移植技术及临床结果（二）治疗概述

yuhaoze

: A) f% w0 V2 O" z, d. \- `
$ K! \7 o# @& }; o% w  P; Z4 R: x
陆续通过3-4个帖子，全面介绍角膜缘干细胞缺损临床治疗的手术方法和临床结果' p/ p) e# c2 u" V( Q- M
这是第二篇 对角膜缘干细胞缺损病人的治疗概述
  K2 x7 B& V$ O4 G6 g( z3 E' _# o6 `/ o: J
1.3 对角膜缘干细胞缺损病人的治疗概述% {3 A  z$ c% K

+ C# C, a. B6 n) z. F6 d1 M& J, k1.3.1保守治疗9 @3 ~9 e4 G' ~
对角膜缘干细胞缺损病人的保守治疗包括：使用不含防腐剂的润滑剂润滑眼表、佩戴绷带式角膜接触镜以及使用含自体血清的滴眼液，但只有后者的治疗效果有文献支持。保守治疗通常只能短暂地缓解病情，长期来看眼疾会趋于恶化。, }. q' R+ s0 p" }: k- \) s' t" W

. F$ {3 S, J! k6 m1.3.2 部分角膜缘干细胞缺损的手术治疗3 [7 t; m& g$ ?' K1 F! F; C8 X" G
在部分角膜缘缺失的治疗中，损伤后急性期内反复地去除迁移到角膜上的结膜上皮细胞（sequential sector conjunctival epitheliectomy，SSCE）有助于减少或阻止结膜入侵；将羊膜缝到角膜表面来促进角膜上皮细胞的生长也能够成功地治愈角膜缘干细胞缺损。* ^. w& y: r+ M5 Y# f. n
! z5 a9 j' M3 v9 x
1.3.3 角膜缘干细胞完全缺损的手术治疗
0 P0 [: ]4 l8 x. G2 U+ n' E' R7 O  V: T* p
眼表重建术（Ocular surface reconstruction, OSR），是在完全角膜缘干细胞缺损的手术治疗中，一类能够在角膜表面重现角膜上皮细胞表型的手术的总称。通常需要这类手术的都是双眼疾病，像Stevens Johnson syndrome (SJS)、瘢痕性类天疱疮、严重的化学/热烧伤等等，表现为两只眼的角膜缘干细胞都失去功能或损害。传统的穿透性角膜移植只转移面积很小的一部分中心区角膜，并不包含干细胞，因此很难重建眼表，所以对于双眼性的完全角膜缘干细胞缺失需要一个更加系统的疗法，在临床上它通常为三部曲：% F4 }) |6 d; J6 f! h
' p+ _; Q5 z8 z
1.一系列的用于改善泪液质量和分泌量的药物和手术治疗方案。
& L. i0 }/ o% z5 c9 c) i' i这些方案包含睑板腺修复、封泪管（减小自身的泪水水从鼻泪管流失）以及频繁地滴加人工泪液或自体血清；还应改善角膜暴露、倒睫（指睫毛向后方生长，以致触及眼球的不正常状况）、眼睑内翻等症状；眼球的转动受限以及睑球粘连（睑结膜与球根结膜粘连的症状）需要通过羊膜或口腔黏膜的移植来消除。以上工作必须在眼表重建手术之前完成。) O/ J$ l% j; X7 }9 n, W

$ N9 J- Z9 D, v! @2.去除不正常的角膜、结膜以及血管化、纤维化组织。* r0 ?" X) x9 R( o5 ~
不正常的结膜上皮细胞以及下面的纤维化组织可以通过手术方式从眼表剥离，通常会同时配合结膜环状切除术以去除角膜缘外4mm的结膜上皮细胞。为了防止结膜上皮再次入侵，医师还会在暴露的巩膜上施加丝裂霉素C来减少结痂并移植结膜上皮细胞分裂。如果基质层也受到损伤并且浑浊的话，也会进行板层移植或穿透性角膜移植。5 ?! t0 f2 U) B! ~' C6 Q( p$ n. {( [5 M

* w: E) [3 Z8 x0 N: l1 q3.移植自体或异体的细胞。
  m: d0 b; w( I. j! X7 N1 @& r5 |: B将自体或者异体的细胞移植到角膜上，并且借助角膜表面的环境使这些细胞表现角膜上皮细胞的表型。对于角膜缘干细胞的移植有很多种方法，它们包括自体结膜-角膜缘移植（CLAU），活体结膜-角膜缘同种异体移植（Ir-CLAU），同种异体角膜缘移植（KLAL），角膜缘干细胞体外扩增培养后移植等。
3 P5 L0 V. j, T% B  B1 K0 V* H3 l5 L0 A. U8 ?4 N5 W, W) K9 ?4 Q
小结：" A" `' ?' {+ J- G6 ~) F
-角膜缘干细胞缺损的保守治疗只能在短时间内缓解症状，但就长期而言，病情仍会恶化。3 l1 J+ H- {+ h1 w0 q5 g$ `) p
-部分性角膜缘干细胞缺损可以通过SSCE或羊膜来治疗。
/ @' s; e" [9 w) ^( n2 {+ I-完全角膜缘干细胞缺损治疗需要重建眼表，这是一个多步骤的综合手术。, c4 a5 T$ a$ G, o

haoxiao

我还说这是谁在做角膜缘干细胞，一看竟然是你，yuhaoze